Рентгенологическое исследование черепа связано с большими трудностями, так как череп представляет трехмерное образование и поэтому на снимке бывает несколько наслоений, которые иногда очень трудно идентифицировать. Снимки выполняются обзорные и прицельные в прямой и боковой проекциях (рис. 65, 66).
65. Передняя обзорная рентгенограмма черепа (по Л. Д. Линденбратену).
1 — наружная пластинка; 2 — внутренняя пластинка; 3 — венечный шов; 4 — сагиттальный шов; 5 —ламбдовидный шов; б — лобный гребень; 7 — лобные пазухи; 8 — верхние края малых крыльев; 9 — височный край большого крыла клиновидной кости; 10 — верхние края пирамид височных костей; 11 — верхушки пирамид; 12 — орбиты; 13 — отверстие канала зрительного нерва; 14 — носовая перегородка; 15 — носовые ходы; 16 — верхнечелюстные пазухи; 17 — подглазничное отверстие; 18 — сосцевидный отросток; 19 — верхняя челюсть; 20 — нижняя челюсть; 21 — клетки решетчатого лабиринта.
66. Боковая обзорная рентгенограмма черепа (по Л. Д. Линденбратену).
1 — венечный шов: 2 — ветви средней менингеальной артерии, 3 — ламбдовидный шов; 4 — лобная пазуха; 5 — дно боковых отделов передней черепной ямки; 6 — основная пластинка; 7 — дно среднего отдела передней черепной ямки; 8 — турецкое седло; 9 — скуловая кость; 10 — клетки решетчатого лабиринта; 11 — верхнечелюстные пазухи; 12 — дно боковых отделов средней черепной ямки; 13 — пирамиды височных костей; 14 — угол нижней челюсти; 15 — мыщелковый отросток нижней челюсти; 16 — венечный отросток нижней челюсти; 17 — зуб II позвонка; 18 — отверстие наружного слухового прохода; 19 — ячейка сосцевидного отростка.
Изучение мозгового черепа проводится на снимках в передней и боковой проекциях. Сначала определяют форму и величину свода, проводят дифференцировку лобной, затылочной, теменных, височных и клиновидной костей. Изучают состояние височного, сагиттального, ламбдовидного, чешуйчато-клиновидного, лобно-клиновидного и теменно-клиновидного швов. При оценке их надо учитывать возраст. У детей до 1 года швы отсутствуют, отмечаются широкие зоны соединительной ткани, не дающие тени; до 5 лет имеется лобный (метопический) шов лобной кости. В более позднем возрасте выявляются швы, в которых с возрастом постепенно уменьшается прослойка соединительной ткани. Швы черепа исчезают после 35—40 лет. Толщина свода черепа 5 — 9 мм, внутренней и наружной пластинки— 1 мм; на внутренней пластинке встречаются неровности за счет пальцевых вдавлений, ямок грануляции, венозных синусов и артерий.
Губчатое вещество имеет мелкоячеистую структуру, прерывающуюся светлыми полосами венозных сосудов.
У взрослых в лобной и клиновидной костях видны воздухоносные пазухи, а в височной — ячейки.
На снимках в боковой проекции изучаются передняя, средняя и задняя черепные ямки. Основание передней черепной ямки слегка вогнуто и местами продырявлено, так как образовано решетчатой пластинкой. Затем оно переходит в ровную горизонтальную линию, образованную малыми крыльями клиновидной кости. Глазничные поверхности лобной кости имеют слегка волнообразную, выпуклую линию.
В средней черепной ямке располагается турецкое седло, которое всегда хорошо контурируется. Под ним лежит воздухоносная клиновидная пазуха. Задняя ямка ограничена сзади и снизу чешуей, а спереди — базилярной частью затылочной кости.