Кожа (cutis) — орган, покрывающий тело человека, повторяющий рельеф мышц и костей. Кожа представляет собой большое рецепторное поле (около 1,6 м2), где имеются нервные окончания, воспринимающие общие раздражения (термические, болевые, осязание, давление, вибрация). Через кровеносные капилляры кожи осуществляются регуляция температуры тела и кожное дыхание. Кожа, образуя общий покров тела, защищает организм от проникновения микробов. Барьерная функция кожи действует также в отношении различных жидкостей и газов. В коже имеются потовые, сальные железы и волосы. Кроме того, производными кожи являются ногти и молочные железы.
В коже выделяют эпидермис (epidermis), представленный многослойным плоским ороговевающим эпителием, и собственно кожу (derma), состоящую из коллагеновых, эластических, ретикулярных волокон. Собственно кожа содержит сосочковый и сетевидный слои. В ней находятся волосяные луковицы, сальные и потовые железы, а также гладкие мышцы, пигментные и другие клетки (рис. 535).
535. Строение кожи.
1 — epidermis; 2 — corium; 3 — glandula sebacea; 4 — m. arrectores pilorum; 5 — tela subcutanea; 6 — folliculus pili.
Там же располагаются хорошо развитые сети и сплетения кровеносных и лимфатических сосудов. Существенной особенностью является цвет кожи, зависящий от числа пигментных клеток, что служит одним из признаков человеческих рас. У людей всех национальностей пигментация выражена больше в коже сосков молочных желез, наружных половых органов и промежности. Кожа щек, губ, ушей, надколенников и ягодиц красноватого цвета. Кожа в виде футляра охватывает все части тела человека, она эластична и прочна. За счет эластичности при разрезе соединительнотканного слоя кожи края раны расходятся. Эластические волокна расположены в определенном направлении (рис. 536).
536. Направление линий кожи.
537. Направление линий кожи ладони.
Толщина кожи во многом зависит от толщины эпителия и соединительнотканного слоя и колеблется от 1 до 4 мм. В толстой коже подошвы, ладони, спины хорошо развиты оба слоя, она малоподвижна. Кожа лица, шеи, передней поверхности туловища, половых органов и промежности, медиальной поверхности конечностей тоньше, легкоподвижна, свободно собирается в складки, так как подкожная клетчатка состоит из рыхлой и жировой соединительной ткани. При воспалительных процессах в подкожной клетчатке могут развиваться большие отеки. При внешнем осмотре на коже отмечаются возвышения за счет образованных ее соединительнотканным слоем сосочков, которые складываются в гребешки. Гребешки четко выражены в коже ладоней и подошвы, характеризуются индивидуальным и постоянным на протяжении жизни рисунком (рис. 537). В других частях тела эти гребешки развиты слабее. В борозды между гребешками открываются протоки сальных и потовых желез, поэтому при соприкосновении с гладкими предметами на них остается рисунок гребешков пальцев и ладони, что используется в судебно-медицинской практике (дактилоскопия). В коже суставов, шеи, лица отмечаются складки, сформированные всеми кожными слоями. Число этих складок и глубина борозд увеличиваются с возрастом, что связано с разрушением эластических волокон кожи, а также с уменьшением ее тургора. У пожилых людей кожа атрофируется и напоминает пергамент, она малоэластична и легко собирается в складки; появляются глубокие борозды и морщины (рис. 538).
538. Возрастные изменения рельефа лица и складок кожи (по И. Кирпатовскому, В. Бочарову).
Собственно кожа соединяется с подкожной клетчаткой, состоящей из рыхлой и жировой ткани. Подкожная клетчатка является хорошим резервуаром питательных веществ (жир), а также участвует в терморегуляции и осуществляет функцию защиты организма от механических повреждений. У детей, женщин и людей пожилого возраста подкожный жировой слой развит лучше. Толщина его зависит от питания, половых, возрастных, профессиональных и национальных особенностей. Подкожный жировой слой у женщин более выражен на бедрах и в области тазового пояса (рис. 539). У мужчин подкожный жировой слой развит более равномерно (рис. 540). Под кожей всюду, кроме лица, имеется поверхностная фасция, которая на выступающих костных точках (spina iliaca anterior superior, trochanter major, acromion и др.) соединяется с надкостницей, а в spina scapulae, области кожи головы, ладоней и подошв — с апоневрозами. Поэтому в таких участках кожа неподвижна, а подкожная жировая клетчатка разделена на ячейки соединительнотканными пластинками, идущими перпендикулярно от кожи к апоневрозам. Вследствие такой особенности строения подкожной соединительной ткани в волосистой части головы, на подошвах и ладонях гематомы, экссудат при воспалении распространяются в глубину, а не в ширину, как на других участках тела.
539. Половые и индивидуальные особенности отложения жировой клетчатки (по Грицеску).
1 — жировая клетчатка распределена равномерно; 2 — жировая клетчатка распределена равномерно с незначительным преобладанием на тазовом и плечевом поясе; 3 — жировые отложения преобладают в области таза.
540. Мужская внешняя форма. Подкожная жировая клетчатка распределена более равномерно, чем у женщины (по Грицеску).
В области лица в кожу вплетаются мимические мышцы, которые изменяют ширину глазных, носовых и ротовых щелей, а также образуют складки, что определяет мимику человека. Систематическое сокращение мимических мышц приводит к образованию на лице постоянных складок, рисунок которых особенно четко контурируется у пожилых (рис. 541).
541. Распределение борозд в коже лица и шеи у пожилых.
В местах значительного трения в подкожной клетчатке обособляются слизистые сумки, например надколенная, дельтовидная и т. д., представляющие собой приспособительные и защитные образования.
Эмбриональное развитие
Эпителиальный слой, волосы, потовые и сальные железы кожи развиваются из эктодермы, соединительнотканная основа, кровеносные и лимфатические сосуды — из мезенхимы. Эпителиальный слой закладывается на 5-й неделе внутриутробного развития, а к 16-й неделе начинается ороговение эпителия и его слущивание. Сальные железы начинают функционировать на 20-й неделе; их секрет пропитывает слущенные эпителиальные клетки, образуя жироподобную смазку.
Собственно кожа развивается из соединительнотканных клеток, которые и формируют волокнистые структуры.
Органы кожи
Железы кожи
В коже имеются потовые, сальные и молочные железы.