Эта хирургическая операция состоит в иссечении нежизнеспособных поврежденных тканей, остановке кровотечения с последующим восстановлением анатомических соотношений, предупреждением осложнений, обеспечением функции кисти. Операции всегда предшествует описанная уже очистка кожи, обработка раны и четкая топическая диагностика (выяснение: какие ткани в какой степени повреждения). Хирургическая обработка подавляющего числа ограниченных несложных ран кисти и пальцев выполнима в травматологических пунктах, в поликлиниках и районных больницах. Операции иссечения ран предшествует обезболивание 0,5—1%-ным раствором новокаина и тримекаина в виде местной инфильтрации в окружность раны, а также проводниковое или регионарное в зону иннервации.
Обезболивание сочетается иногда и с обескровливанием кисти или пальца, наложением сдавливающего сосуды турникета. Операция начинается с экономного выравнивания краев раны, раздвигания краев, остановки кровотечения, осмотра. Затем, постепенно углубляясь, иссекают размятые разорванные ткани, свободно лежащие в ране обрывки кожи, жировые дольки, мышцы, иногда и костные отломки и инородные тела. После удаления видимых нежизнеспособных тканей рана промывается струей из шприца перекисью водорода или раствором антибиотиков, затем атравматично осушается. Ассистент крючками раздвигает края раны, а хирург вновь тщательно осматривает ее, проверяя, нет ли оставшихся нежизнеспособных тканей, и окончательно останавливает кровотечение. Лигатуры накладываются на собственные ладонные пальцевые артерии, на поверхностную и глубокую ладонные дуги, тыльную артериальную и венозную дуги, на ветви межкостных артерий. Остальные артериальные и венозные сосуды в большинстве случаев перестают кровоточить после терпеливого, нетравматического прижатия их без наложения лигатуры. После остановки кровотечения рана прикрывается салфеткой, снимается кровоостанавливающий бинт. Рана чуть сдавливается. Надо выждать, не возобновится ли кровотечение. В процессе операции хирург должен решить: нужно ли зашить рану?
Многие из читателей знают, что зашитая рана обычно заживает быстро. Швы снимаются на 7—10-й день, выздоровление не задерживается. Однако необходимо отметить: после наложения первичного шва осложнения наблюдаются в 10 раз чаще, чем при ранах, оставленных открытыми. В настоящее время травматологи при ограниченных ранах пальцев часто сближают края раны окончатыми полосками лейкопластыря. Такой «шов»— полумера. Если хирург после первичной обработки раны находит невозможным наложить швы, то сблизить края раны следует не пластырем, а умело наложенной асептической повязкой. При наложении швов на раны пальцев и ладони, где кожа малоподвижна, следует захватывать в шов больше подкожной ткани, чем кожи. В этом случае достигается полная адаптация краев.
Повязка должна быть необременительной, удобной и полностью защищать рану от загрязнения.