Тиреотоксический криз является тяжелым осложнением тиреотоксикоза. Поводом к нему могут служить физическое перенапряжение, интеркуррентная инфекция, психическая травма, любое оперативное вмешательство, а особенно тиреоидэктомия. Криз может развиться при любой форме тяжести заболевания.
Клиническая картина (признаки и симптомы). Отмечается резкое возбуждение, тахикардия, рвота, профузный понос. Температура повышена. Больной находится в состоянии психического возбуждения, страдает бессонницей, лицо его покрасневшее. Частота сокращений сердца доходит до 150 и более в минуту, отмечается тахиаритмия со значительным дефицитом пульса. Может, развиться резкое обезвоживание организма, сухость кожи и слизистых. Возбужденное состояние сменяется сонливостью, адинамией, сознание затуманивается и больной погибает. Нередко с самого начала развивается состояние адинамии. Сердечно-сосудистые признаки могут отступить на второй план и в тяжелой форме проявляются только в конечном периоде. На первый план выступает мышечная слабость, бессилие. Больной не может подняться, даже поднять руку, глотание затруднено, речь смазана, отмечается поперхивание. Явления эти напоминают бульбарный паралич или тяжелую миастению. Лицо маскообразно, углы рта опущены, глаза широко раскрыты, мигание крайне редко. Рот раскрыт, слизистая оболочка рта и глотки красная и сухая. Вначале больной может отвечать на вопросы, но замедленно, после длительной паузы, а затем наступает кома.
При послеоперационном кризе в отличие от самопроизвольного могут с самого начала наступить тяжелые сердечно-сосудистые расстройства, а адинамичеокий симптомокомплекс развивается в последний период.
Начало криза может быть внезапным или постепенным. Тиреотоксический криз после тиреоидэктомии, инфекции или травмы имеет более острое начало.
Диагноз затруднен, если криз возник у больного с легко протекающим тиреотоксикозом.
Большое значение имеет распознавание начальных симптомов криза и его предвестников. Угрожающим является всякое острое ухудшение состояния больного тиреотоксикозом. Ранние признаки угрожающего или начинающегося криза: неясная лихорадка, сильное возбуждение, большая потеря в весе, нарастающая тахикардия, бессонница, часто упорная рвота, сочетающаяся с возбуждением. Известным предостережением являются понос, увеличение уробилина в моче, наклонность к олигурии, повышение выделения с мочой креатина по отношению к выделению креатинина.
Лечение должно быть активным. Необходимо вводить йод в виде раствора Люголя по 25—30 капель 3—4 раза в день в зависимости от тяжести состояния. При наличии у больного рвоты йод вводят в клизме, при поносе — под кожу (30—40 капель раствора Люголя на 1—1,5 л изотонического раствора поваренной соли) или в вену (при этом заменяют йодистый калий йодистым натрием). Возможно введение мерказолила (по 0,01 3 раза в день).
Вводят большие количества жидкости (3 л изотонического раствора поваренной соли) и до 100—150 г глюкозы в этом же растворе.
Показано введение дезоксикортикостерона-ацетата и кортизона, а также кордиамина, камфоры, строфантина.
Рекомендуется подкожное введение морфина (по 0,01—0,015), прием люминала (0,1 3—4 раза в день), аминазина.
При наличии инфекции и подозрении на нее назначают антибиотики.
Если лечение начато вовремя, можно вывести больного из коматозного состояния.
Профилактика заключается в рациональном консервативном и оперативном лечении. Больного следует оберегать от психических травм и физического перенапряжения, предупреждать инфекции. В случае появления у больного бессонницы необходимо наладить сон. Следует тщательно готовить больных к операции и рационально вести послеоперационный период.