Параплеврит

Параплеврит — это воспаление клетчатки, расположенной между париетальной плеврой и внутригрудной фасцией. Обычно параплеврит туберкулезной этиологии; может наблюдаться также после травмы. Проявляется иногда ограниченной малоболезненной припухлостью на грудной стенке (при пункции получают гной), иногда длительно не заживающими свищами.

Лечение параплеврита — хирургическое.

Параплеврит (parapleuritis; от греч. para — около + плеврит; синоним периплеврит) — воспаление клетчатки, расположенной между париетальной плеврой и внутригрудной фасцией.

Различают параплеврит специфический (туберкулезный), неспецифический и травматический. При специфическом и неспецифическом параплеврите источником воспаления являются параплевральные лимфатические узлы, в которые инфекция попадает гематогенным или лимфогенным путем. При травматическом параплеврите инфекция в параплевральную клетчатку вносится ранящим снарядом. Подавляющее большинство параплевритов имеет специфический характер.



Параплевриты делят также на первичные и вторичные. При первичном параплеврите воспаление параплевральной клетчатки возникает в результате специфического воспаления параплевральных лимфатических узлов при туберкулезе легких или плевры. Вторичный параплеврит является следствием перехода воспалительного процесса с кости (ребра) на параплевральную клетчатку.

Первичный специфический параплеврит протекает чаще всего так же, как хронический воспалительный процесс. Вначале поражаются только лимфатические узлы (типичный лимфаденит). Затем по мере казеозного перерождения лимфатических узлов и вовлечения в процесс параплевральной клетчатки возникает инфильтрат, который в дальнейшем, как правило, нагнаивается. Однако гнойник никогда не вскрывается в плевральную полость, так как прилежащая париетальная плевра быстро реактивно утолщается с образованием спаек. Поэтому гнойник может лишь оттеснять эту утолщенную плевру. С накоплением гноя гнойник проникает под межреберные мышцы, выпячивая межреберный промежуток, затем в подкожную клетчатку и, наконец, вскрывается наружу с образованием свищей.

Диагностика может строиться на следующих признаках (Д. Г. Иосселиани): инфильтрат ограничен одним-двумя межреберьями; при пальпации нет резкой болезненности; при вдохе напряжение инфильтрата увеличивается; тупость при перкуссии ограничена областью инфильтрата; заболевание протекает хронически; отсутствует выраженная температурная реакция и характерная для воспаления картина крови; при рентгеноскопии полость плевры свободна, внутригрудные органы не смещены; при боковой рентгенографии выявляется утолщенная париетальная плевра, поражения ребер отсутствуют; при пункции гнойника получают характерный туберкулезный гной, посев которого роста микрофлоры не дает.

Консервативное лечение параплеврита может быть эффективным лишь в стадии инфильтрата. После сформирования гнойника показано оперативное лечение. Пункция дает лишь временную ремиссию.

Оперативное лечение: большинство хирургов рекомендует полное иссечение гнойника с зашиванием раны; некоторые — широкое вскрытие гнойника. Е. С. Драчинская рекомендует иссечение гнойника с мышечной пластикой; этот метод дает наилучшие результаты.