Риноскопия — это метод осмотра полости носа. Различают переднюю, среднюю и заднюю риноскопию (рис. 1—3). Врач фиксирует голову больного правой рукой, положив ее на его затылок, а левой вводит в преддверие полости носа закрытые бранши носового зеркала (носорасширителя), раскрывая их там. Осматривают слизистую оболочку носовой полости, передний и часть среднего отдела носовой перегородки, передние отделы нижней и средней носовых раковин, дно полости носа. При средней риноскопии носовое зеркало с удлиненными браншами вводится под среднюю носовую раковину для осмотра среднего носового хода или же в обонятельную щель, между средней раковиной и перегородкой. Для задней риноскопии применяют маленькое носоглоточное зеркало, которое вводят правой рукой между задней стенкой глотки и маленьким язычком, подогретой зеркальной стороной обращенное к носоглотке. Левой рукой шпателем отдавливается язык. Больной должен спокойно дышать носом при открытом рте, тогда расслабляется мягкое небо. Видны задние концы всех трех носовых раковин, перегородка носа (сошник), а также носоглотка.
Рис. 1. Передняя риноскопия (справа внизу — положение риноскопа).
Рис. 2. Средняя риноскопия (справа внизу — положение риноскопа).
Рис. 3. Задняя риноскопия (справа внизу — схема риноскопической картины).
Риноскопия (осмотр носовой полости) производится при помощи лобного рефлектора посредством носовых расширителей (зеркал) (рис. 21), позволяющих раздвигать и приподнимать ноздри и таким образом делать носовую полость доступной для освещения и осмотра.
Рис. 21. Носовые зеркала (расширители).
а — винтовое; б — двустворчатое; в — с удлиненными створками
Риноскопия бывает передней (рис. 22) и задней.
Рис. 22. Правильное положение носового зеркала в левой руке.
Передняя риноскопия производится при нормальном положении головы. Раздвигая ноздри носовым зеркалом, осматривают нижние этажи носовой полости — нижний носовой ход. При этом видны передний конец нижней раковины и передние отделы носовой перегородки. Если несколько запрокинуть голову назад, то удается осмотреть средние и верхние отделы носовой полости. При этом виден передний конец средней раковины, а иногда при достаточной ширине носовых ходов удается также осмотреть задние отделы раковины и носовой перегородки и заднюю стенку носоглотки.
Задняя риноскопия (осмотр задних отделов носа и носоглотки) производится через рот; пользуются при этом малыми зеркальцами диаметром 8—10 мм. Угол между зеркальцем и стержнем (ручкой) должен быть равен 115° (а не 125°, как у зеркал для ларингоскопии).
Методика. Вначале слегка подогревают зеркало над спиртовкой. Язык больного слегка отдавливается книзу шпателем, зеркало вводится стеклом кверху и устанавливается в глубине глотки под язычком и по возможности кзади от него и мягкого нёба. Больному предлагается расслабить мягкое нёбо, чему способствует максимальное одновременное вдыхание воздуха через нос. Задняя риноскопия позволяет осмотреть носоглоточное пространство.