Часто встречающимся видом околозубного распространения инфекции являются процессы, развивающиеся в результате так называемого затрудненного прорезывания нижнего зуба мудрости.
При неполном прорезывании нижнего зуба мудрости или при прорезывании его вне зубной дуги над буграми его, большей частью дистальными, образуется нависающий десневой лоскут, так называемый капюшон (рис. 56).
Рис. 56. Под десневой лоскут введена йодоформная марля.
Бугры зуба при смыкании челюстей травмируют внутреннюю поверхность десневого лоскута, вследствие чего на ней образуется пролежневая язва. Язвенный процесс поддерживается скоплением в зубодесневом кармане разлагающихся остатков пищи, микроорганизмов полости рта и воспалительных продуктов. В результате воспаления десневого лоскута и затруднения оттока гноя из кармана в процесс вовлекается надкостница челюсти. Возникает гнойный периостит челюсти с образованием поддесневого абсцесса (ретромолярный периостит).
Вскоре к гнойному периоститу челюсти присоединяется воспалительная контрактура челюстей, увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
Клиническая картина парадентального воспаления надкостницы нижней челюсти в области нижнего зуба мудрости различна в зависимости от тяжести процесса.
В легких случаях больной жалуется на незначительные боли в области зуба мудрости и на несколько затрудненное раскрывание рта. При обследовании можно обнаружить воспалительную припухлость десневого лоскута над зубом мудрости, иногда выделение гноя при надавливании на зубодесневой карман.
По мере развития воспалительного процесса число объективных симптомов увеличивается: повышается температура тела, нарастает припухлость мягких тканей, особенно в области угла нижней челюсти и ветви; контрактура второй и даже третьей степени; абсцесс в области переходной складки, реже в области челюстно-язычного желобка или на дне полости рта; увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
В тяжелых случаях образуются околочелюстные флегмоны, чаще в крыловидно-челюстном пространстве. Сравнительно редко гнойный процесс с надкостницы челюсти переходит на кость и развивается остеомиелит.
Лечение воспалительных процессов в области зуба мудрости на нижней челюсти зависит от стадии процесса. В начальной стадии достаточно промывания зубодесневого кармана каким-нибудь антисептическим раствором и тампонады маленькой полоской йодоформной марли. Полоску надо вкладывать в карман таким образом, чтобы защитить изъязвленную внутреннюю поверхность десневого лоскута от дальнейшей травмы буграми зуба и оттеснить лоскут кзади. Эту лечебную процедуру повторяют ежедневно, пока под защитой тампона не произойдет эпителизация язвы и излечение.
Целесообразно также после промывания зубодесневого кармана ввести под капюшон 100 000 ЕД нерастворенного пенициллина или другого антибиотика более широкого спектра действия.
В более тяжелых случаях при наличии периостита в области переходной складки или околочелюстной флегмоны необходимо вскрытие гнойного очага.
Сухое тепло на лимфатические узлы подчелюстной области и антиневралгические средства облегчают боли.
Иногда эффективно в борьбе с рецидивами этого заболевания треугольное или полное иссечение десневого лоскута над зубом мудрости.
Удаление зуба мудрости, вокруг которого развился парадентальный воспалительный процесс, следует производить не в остром периоде, а только после уменьшения острых явлений.
При неполном прорезывании нижнего зуба мудрости, особенно в неправильном направлении, удаление его может представить большие трудности и потребовать продолжительного оперативного вмешательства.
Чтобы облегчить оперативное удаление зуба, нередко требуется предварительно обнажить участок кости, окружающий зуб мудрости с щечной стороны, с помощью отсепаровки слизисто-надкостничного лоскута и компактоостеотомии, после чего удалить костный слой у зуба и над ним долотом или бором.
Иногда верхний зуб мудрости при неправильном прорезывании (например, в сторону щеки) вызывает пролежневые изъязвления, а нередко и воспалительные инфильтраты слизистой оболочки щеки вплоть до образования абсцесса на участке контакта слизистой оболочки с буграми зуба мудрости. В этих случаях требуется неотложное удаление его.