Диафрагма (diaphragma)

Нижняя стенка грудной полости представлена мышечной перегородкой— диафрагмой, которая своим куполом поднимается вверх — справа до уровня хряща IV ребра и слева до уровня V ребра. При актах дыхания диафрагма смещается на 2—3 см.

Диафрагма состоит из сухожильного центра — centrum tendineum и сходящихся к нему мышечных пучков (рис. 115).

диафрагма
Рис. 115. Диафрагма.
1 — trigonum sternocostale sinister (щель Ларрея); 2 — грудина; 3 — pars  sternalis diaphragmatis и trigonum sternocostale dexter (щель Морганьи); 4 — диафрагмальная часть перикарда; 5 — v. cava inferior; 6 — n. phrenicus; 7 — parscostalis diaphragmatis; 8 — nn. vagi; 9 — пищевод; 10 — v. azygos; 11 — грудной лимфатический проток; 12 — trigonum lumbocostale (щель Бохдалека); 13 — pars lumbalis diaphragmatis; 14 — truncus sympathicus; 15 — грудная аорта; 16 — сухожильный центр диафрагмы. Ножки диафрагмы: I — внутренние; II — средние; III — наружные; 17 — m. quadratus lumborum; 18 — m. psoas; 19 — azygos и n. splanchnicus; 20 — truncus sympathicus.

По тесту фиксации эти мышцы разделяются на части: грудинную (pars sternalis), начинающуюся от мечевидного отростка, реберную (pars costalis), начинающуюся от VII—XII ребер, и поясничную (pars lumbalis) —от поясничного отдела позвоночника. Правая и левая половины поясничной части диафрагмы формируются в ножки: 1) внутренние (crus mediale), начинающиеся от тел XII грудного и первых 3—4 поясничных позвонков, 2) средние, или промежуточные (crus intermedius), следующие от тела II—III поясничного позвонка, и 3) наружные (crus laterale), отходящие вверх от внутренних и наружных галлеровских дуг. Внутренние дуги (arcus lumbocostalis medialis) натянуты от тела I или II поясничного позвонка к его поперечному отростку. Наружные дуги (arcus lumbocostalis lateralis) следуют от поперечного отростка упомянутого позвонка к свободному краю XII ребра. Из-под первой дуги выходит большая поясничная мышца (m. psoas major), из-под второй — квадратная поясничная мышца (m. quadratus lumborum).

Диафрагма имеет ряд отверстий. Внутренние ножки ее поясничной части, фиксированные к позвоночнику, образуют перекрест в виде цифры 8, тем самым ограничивая два отверстия. Через переднее отверстие (hiatus oesophageus) проходят пищевод и сопровождающие его блуждающие нервы, через заднее (hiatus aorticus) — аорта с окружающим ее нервным сплетением, а позади нее — лимфатический проток. В щель между внутренней и средней ножками следуют непарная (справа) и полунепарная (слева) вены, большой и малый чревные нервы (последний может прободать среднюю ножку). Между средней и наружной ножкой расположен пограничный ствол симпатической нервной системы. Сухожильная часть диафрагмы имеет отверстие для нижней полой вены (for. venae cavae inferior). У диафрагмы есть еще небольшие свободные от мышцы треугольной формы пространства: 1) между грудинной и реберной частью — trigonum sternocostale Морганьи (справа) и Ларрея (слева), пропускающие a. et v. epigastrica superiores, и 2) между поясничной и реберными частями — trigonum lumbocostale Бохдалека. Через отверстия в диафрагме возможно образование грыжи и распространение инфильтрата.

Диафрагма кровоснабжается подходящими сверху от аорты аа. phrenicae superiores) ветвями от внутренней грудной артерии: аа. musculophrenica, pericardiacophrenica и следующими снизу от аорты аа. phrenicae inferiores и ветвями от аа. intercostales. Венозная кровь оттекает через аа. pericardia-cophrenicae et vv. phrenicae в полые и межреберные вены. Основные лимфатические пути отводят лимфу в узлы средостения. Иннервация осуществляется диафрагмальными и VII—XII межреберными нервами.

Внутри полости грудной клетки расположено два плевральных мешка, окружающих легкие, и средостение — пространство между этими мешками.