Фасции и клетчаточные пространства лица еще недостаточно хорошо изучены и освещаются по-разному отдельными морфологами. Нами при изложении материала использованы данные, опубликованные В. В. Ковановым и Т. А. Аникиной.
Поверхностная фасция (рис. 31) на лице представлена тонкой и местами рыхлой соединительнотканной пластинкой, расположенной за подкожной клетчаткой. Она образует футляры для мимических мышц и поверхностно лежащих сосудов и нервов. Расположение мимических мышц, не всегда параллельное коже и не в один слой, делает строение фасции сложным, особенно в подглазничной области. Здесь наблюдается четыре рыхлые жировые прослойки между фасциальными футлярами мышцы, поднимающей верхнюю губу, мышцы, поднимающей верхнюю губу и крыло носа, мышцы, поднимающей угол рта и между мышцами и надкостницей верхней челюсти. Расположенные в несколько слоев клетчаточные прокладки служат путями, по которым распространяется инфекция. Чаще воспалительный процесс сосредотачивается в клетчатке, прилежащей к надкостнице, и носит одонтогенный характер. Возникшая флегмона может осложняться остеомиелитом края глазницы и скуловой кости, гайморитом и флебитом расположенных здесь вен, из которых через анастомозы инфекция иногда проникает в синусы мозговой оболочки.
Рис. 31. Фасции лица. Горизонтальные распилы.
А — через нижний носовой ход; Б — через свод ротовой полости; 1 — верхняя губа; 2 — преддверие полости рта; 3 — альвеолярный отросток верхней челюсти; 4 — свод ротовой полости; 5 — жировой комок щеки; 6 — m. masseter; 7 — ветвь нижней челюсти; 8 — m. pterygoideus medialis; 9 — мягкое небо; 10 — шиловидный отросток с мышцами; 11 — околоушная слюнная железа; 12 — лицевой нерв; 13 — внутренняя сонная артерия; 14 — внутренняя яремная вена; 15 — мозжечок; 16 — сигмовидный синус; 17 — суставной отросток нижней челюсти; 18—носоглотка; 19 — венечный отросток нижней челюсти с m. temporalis; 20 — m. pterygoideus lateralis; 21 — крыловидный отросток; 22 — пазуха верхней челюсти; 23 — нижняя носовая раковина; 24 — нижний носовой ход.
Красная линия — поверхностный листок собственной фасции лица, зеленая — глубокий листок собственной фасции лица, голубая — висцеральная фасция, оранжевая— предпозвоночная фасция.
Рис. 32. Фасции лица. Фронтальные распилы.
А — через III большой коренной зуб нижней челюсти; Б — через ветвь нижней челюсти; 1 — основная пазуха; 2 — заднее отверстие носовой полости (полость носа); 3 — крыловидный отросток; 4 — m. temporalis; 5 — скуловая дуга; 6 — m. pterygoideus lateralis; 7 — нижняя челюсть; 8 — m. masseter; 9 — m. pterygoideus medialis; 10 — околоушная слюнная железа; 11 — миндалина с дужками; 12 — m. mylohyoideus; 13 — язык; 14 — подчелюстная слюнная железа; 15 — подъязычная слюнная железа; 16 — преддверие полости рта; 17 — m. buccinator; 18 — полость рта; 19 — пазуха верхней челюсти; 20 — полость носа с раковинами; 21 — пазухи решетчатой кости.
Собственную фасцию лица делят на поверхностный и глубокий листки (рис. 32). Поверхностный листок фасции покрывает околоушную железу, жевательную мышцу, имея на внешней стороне достаточную плотность, и далее следует на жировой комок щеки. На своем пути он облегает упомянутые образования, создает для них фасциальные футляры. Простираясь вверх, фасция прикрепляется к скуловой кости и скуловой дуге. Внизу она фиксируется к нижнему краю и углу нижней челюсти. Обходя сзади и снизу околоушную железу, фасция переходит в собственную фасцию шеи. Глубокий листок собственной фасции лица или межкрыловидная фасция начинается на линии основания черепа, следующей от основания крыловидного отростка к угловой ости, проходит между крыловидными мышцами и вместе с внутренней крыловидной мышцей прикрепляется к внутренней поверхности угла нижней челюсти. На своем пути фасция фиксируется к внутренней пластинке крыловидного отростка и ниже срастается с висцеральной фасцией. У заднего края ветви нижней челюсти она, совместно с поверхностным листком, прикрепляется к надкостнице. Глубокий фасциальный листок уплотнен за счет основно-челюстной связки (lig. sphenomandibulare).
Висцеральная фасция выстилает стенки глотки. Она отделена от стенки органа тонким слоем рыхлой клетчатки, фиксирована в местах прикрепления мышц к основанию черепа (к костям), к lig. sphenomandibulare и raphe pharyngis.
Предпозвоночная фасция покрывает спереди тела позвонков, длинные мышцы головы и шеи, образуя для мышц футляры. Она фиксирована к основанию черепа у мест прикрепления длинных мышц головы и к поперечным отросткам позвонков.
Описанные фасции образуют межфасциальное пространство по Н. И. Пирогову. В этом пространстве выделяют ряд межфасциальных щелей.
Жевательно-челюстная щель замкнута между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти с мембраной, натянутой от венечного к суставному отростку кости. Снизу и частично сзади она ограничена полем прикрепления мышцы к нижней челюсти. Вверх щель открыта в клетчаточное пространство, расположенное под апоневрозом височной области. Гнойный процесс из жевательно-челюстной щели, уходя под челюстную дугу, может распространяться между упомянутым апоневрозом и височной мышцей до зоны их сращения друг с другом. Воспалительные процессы в жевательно-челюстной щели чаще бывают одонтогенного происхождения.
Крыловидно-челюстная щель ограничена снаружи ветвью нижней челюсти с височной мышцей и снутри — межкрыловидной фасцией с медиальной крыловидной мышцей. Внизу щель заканчивается у места фиксации медиальной крыловидной мышцы к внутренней поверхности угла нижней челюсти. Вверх щель распространяется в подвисочную ямку — пространство между височной мышцей и надкостницей височной кости. Но в 10—15% случаев обнаруживается сращение между латеральной крыловидной и височной мышцами, разделяющее клетчаточное пространство. Кзади крыловидно-челюстная щель сообщается с зачелюстным пространством через промежуток, образованный между утолщением межкрыловидной фасции в виде lig. spheno-mandibulare и суставным отростком челюсти. Через это пространство следует а. maxillaris. Спереди крыловидно-челюстная щель сообщается с клетчаткой щеки через промежуток, образованный передним краем ветви нижней челюсти, телом верхней челюсти и скуловой костью. В переднем отделе пространство открывается в fossa pterygopalatina и через овальное отверстие сообщается с полостью черепа. Отмеченные места являются воротами распространения инфекции из крыловидно-челюстной щели в прилежащие клетчаточные пространства. Через клетчатку крыловидно-челюстной щели проходят сосуды и нервы глубокой области лица: a. maxillaris, plexus venosus pterygoideus, nn. alveolaris inferior, lingualis и др.
Все эти элементы окутаны отрогами межкрыловидной фасции. В нижнем отделе щели n. alveolaris inferior вместе с одноименными сосудами выходит из общего фасциального футляра и направляется к нижнечелюстному отверстию. Вследствие этого введение раствора новокаина в клетчатку вблизи отверстия блокирует лишь нижнеальвеолярный нерв, а рядом расположенный n. lingualis часто не подвергается анестезии.