Эта непарная, подвижная кость формирует передненижний отдел лица. От правильного развития ее зависит нормальный контур лица. Неправильное развитие челюсти может быть связано с ротовым типом дыхания при аденоидах, макроглоссии (ненормально большом языке), дурными привычками ребенка и положением его головы во время сна, так как неправильное положение головы способствует выработке привычного удержания нижней челюсти в порочной позиции.
Нижняя челюсть состоит из тела, альвеолярного отростка и двух ветвей (рис. 26).
Рис. 26. Наружная поверхность нижней челюсти.
1 — incisura mandibulae; 2 — processus coronoideus; 3 — ramus mandibulae; 4 — crista buccinatoria; 5 — septa intraalveolaria; 6 — juga alveolaria; 7 — arcus alveolaris; 8 — protuberantia mentalis; 9 — tuberculum mentale; 10 — foramen mentale; 11— linea obliqua; 12 — basis mandibulae; 13 — angulus mandibulae; 14 — collum; 15 — capitulum; 16 — processus condyloideus. A — места прикрепления мышц: 1 — m. temporalis; 2 — m. buccinator: 3 — m. mentalis; 4 — m. incisivus labii inferior; 5 — m. depressor labii inferior; 6 — m. depressor anguli oris; 7 — m. platysma; 8 — m. masseter.
Нижний край тела челюсти несколько расширен и образует у средней линии подбородочное возвышение. Верхний край тела челюсти, представленный альвеолярным отростком, содержит лунки с зубами. На середине расстояния между верхним и нижним краями наружной поверхности тела челюсти соответственно промежутку между первым и вторым малыми коренными зубами расположено подбородочное отверстие (foramen mentale). Ветви челюсти представлены широкими костными пластинками, отходящими от тела кости почти под прямым углом вверх и несколько кзади. Задний толстый край их образует с основанием тела челюсти угол (angulus mandibulae). Наружная поверхность ветви в зоне угла имеет шероховатость, соответствующую месту фиксации жевательной мышцы. На внутренней поверхности (рис. 27), почти по середине ширины ветви, расположено нижнечелюстное отверстие (foramen mandibulare). Высота положения этого отверстия соответствует горизонтали, проведенной на 1 см выше уровня жевательной поверхности нижних больших коренных зубов. Ветви челюсти заканчиваются двумя отростками, разделенными полулунной вырезкой. Передний, венечный, отросток (processus coronoideus) служит местом фиксации височной мышцы. Задний, суставной, отросток (processus condylaris) заканчивается шейкой и следующей за ней суставной головкой. Подвижность нижней челюсти обусловлена наличием суставов.
Рис. 27. Внутренняя поверхность нижней челюсти.
1 — processus coronoideus; 2 — incisurae mandibulae; 3 — capitulum processus condyloidei; 4 — fovea pterygoidea; 5 — ramus mandibulae; 6 — lingula mandibulae; 7— foramen mandibulare; 8 — sulcus mylohyoideus; 9 — angulus mandibulae; 10 — fovea submandibularis; 11 — linea mylohyoidea; 12 — spina mentalis; 13 — fossa digastrica; 14 — crista buccinatoria. A — места прикрепления мышц: 1 — m. temporalis; 2 — m. pterygoideus lateralis; 3 — m. pterygoideus medialis; 4 — m. mylohyoideus; 5 — m. digastricus; 6 — m. geniohyoideus; 7 — m. genioglossus; 8 — m. buccinator.
Прочность нижней челюсти не на всем ее протяжении одинакова. Массивные и более плотные участки кости чередуются с местами слабой структуры. Это создает условия для типичных переломов челюсти. К ним относятся: перелом через лунку клыка или премоляров, угол нижней челюсти и шейку суставного отростка. Относительно редко наблюдается перелом по средней линии челюсти, где кость утолщена передними и задними подбородочными остями, и в зоне 2—3 больших коренных зубов в связи с наслоением здесь наружной косой линии и внутреннего костного гребня.
Височно-челюстные суставы относятся к сложным цилиндрическим суставам. Сустав соединяет головку челюсти с челюстной ямкой височной кости. Суставная головка — это эллипсоидной формы валик, покрытый хрящом. Истинно суставной частью является передневерхняя часть его, так как только она сочленяется с суставной ямкой (рис. 28).
Рис. 28. Сустав нижней челюсти.
I — снаружи; II — изнутри; III — положение головки нижней челюсти в суставе; А — рот закрыт; Б — рот открыт; В — вывих головки из сустава вперед 1,3 — передний и задний отделы lig. laterale; 3 — lig. stylomandibulare, 4 — шиловидный отросток; 5 — суставной хрящевой диск; 6 — суставной бугорок, 7 — суставные щели, 8 — капсула сустава; 9 — головка челюсти; 10 — spina angularis ossis sphenoidale; 11 — lig. sphenomandibulare; 12 — lig. pterygomandibulare; 13 — крючок крыловидного отростка.
Суставная ямка представляет собой элипсовидной формы углубление, ограниченное спереди задней поверхностью суставного бугорка, сзади — стенкой наружного слухового прохода, сверху — дном средней черепной ямки, снутри — клиновидным отростком и снаружи — задней ножкой скулового отростка. Внутри сустав разделен на два не сообщающихся друг с другом этажа менискообразным хрящом, спаянным по периферии с суставной сумкой. У внутреннего края диска в суставную сумку вплетаются волокна наружной крыловидной мышцы, оказывая влияние на смещение диска. Диск перемещается вместе с головкой челюсти; при движении он повторяет форму поверхностей, к которым прилежит. Он амортизирует силу давления при акте жевания. Суставная щель выше диска распространяется на суставной бугорок. Щель ниже диска, охватывая головку челюсти, распространяется до шейки суставного отростка челюсти. Суставная сумка достаточно широка. На височной кости она охватывает челюстную ямку, за исключением задней части, не покрытой хрящом, и суставной бугорок. У челюсти сумка окружает головку и фиксируется к шейке отростка челюсти. Для подкрепления сумки имеется височно-челюстная связка (lig. laterale), расположенная на наружной и задней ее поверхности и следующая от основания скулового отростка височной кости к шейке суставного отростка челюсти. Эта связка слабо выраженными пучками, распространяется и на внутреннюю поверхность суставной сумки. Вспомогательное значение имеют основно-челюстная (lig. spheno-mandibulare), шило-челюстная (lig. stylo-mandibulare) и крыловидно-челюстная (lig. pterygo-mandibulare) связки, они не прилежат к капсуле сустава.
Основные движения нижней челюсти совершаются по вертикали — вниз и вверх. В меньшей степени возможны перемещения ее по горизонтали — в стороны, вперед и кзади.
При закрытой ротовой щели головка челюсти находится позади суставного бугорка. При опускании нижней челюсти вначале происходит движение в нижнем отделе сустава. В случае дальнейшего раскрытия рта суставная головка уже вместе с мениском перемещается по суставной ямке вперед на суставной бугорок. При широко раскрытом рте она становится впереди от наиболее низкой части суставного бугорка. Это является моментом, способствующим соскальзыванию суставного отростка вперед — получается вывих нижней челюсти кпереди. В результате рот остается открытым, конечно, больше при двустороннем вывихе.
В отличие от вывихов в других суставах суставная сумка, как правило, не разрывается. Очень редко встречается вывих кзади, когда головка челюсти смещается под костную часть слухового прохода, становится впереди сосцевидного и кнаружи от шиловидного отростков. Рот оказывается закрытым, нижняя челюсть сдвинута назад. Вывихи челюсти внутрь или кнаружи наблюдаются лишь при переломах шейки суставного отростка. При растяжении капсулы сустава вывих может оказаться привычным.
Сустав нижней челюсти иннервируется nn. auriculo-temporalis, massetericus, sympathicus.