Область носа ограничена сверху горизонталью соединяющей внутренние концы бровей, снизу — горизонталью, проходящей через основание кожной перегородки носа, и с боков — носогубными бороздами. В этой области выделяют наружный нос и носовую полость (рис. 47).
Рис. 47. Наружный нос.
1 — cartilago nasi lateralis; 2 — cartilago septi nasi; 3 — crus lateralis cartilago alaris majoris; 4 — cartilagineus alares minores; 5 —processus frontalis maxillae; 6 — os nasale.
Наружный нос. В нем различают спинку с корнем, переносьем, и кончиком носа. Нижние края носа образуют крылья. Вместе с носовой перегородкой они формируют носовые отверстия.
Форма носа определяется его остовом, состоящим из носовых косточек и из прилежащих к ним снаружи носовых отростков верхней челюсти. Продолжением костей вниз являются боковые или треугольные (cartilago nasi lateralis), большие и малые крыловидные хрящи (cartilagines alares majores et minores) и находящийся между ними четырехугольный хрящ носовой перегородки.
Наружный нос покрыт кожей, которая у корня носа несколько тоньше, чем в зоне хрящей. Подвижность кожи ограничена, особенно на крыльях носа, легче собирается в складку лишь на спинке носа, где подкожная клетчатка более рыхлая, чем в остальных участках области. Это снижает возможность смещения кожи при пластических операциях. В подкожной клетчатке имеются мелкие мимические мышцы: m. nasalis на боковой поверхности и крыльях носа, m. procerus — волокна лобной мышцы на корне носа и m. depressor septi в перегородке носа и верхней губе. Глубже располагается надкостница и надхрящница, соединенная довольно плотно с хрящами. С задней стороны передняя стенка носа выстлана слизистой оболочкой.
Кровоснабжение носа обильное, осуществляется ветвями лицевой артерии и a. dorsalis nasi от a. ophthalmica. Вены вливаются в v. facialis и v. ophthalmica, а через нее в sinus cavernosus. Лимфатические пути относят лимфу в подчелюстные узлы и отчасти в околоушные лимфатические узлы. Кожа носа иннервируется ветвями nn. infratrochlearis, ethmoidalis anterior, infraorbitalis.
Полость носа (cavum nasi) состоит из правой и левой половин, разделенных перегородкой (septum nasi) (рис. 48).
Рис. 48. Полость носа.
1 — lamina cribrosa ossis ethmoidalis; 2 — верхняя носовая раковина; 3 — средняя носовая раковина; 4 — нижняя носовая раковина: 5 — meatus nasapharyngeus; 6 —velum palatinum; 7 — твердое небо; 8 — наружное отверстие носа; 9 — сопла nasi; 10 — спинка носа, I — верхний носовой ход; II — средний носовой ход; III — нижний носовой ход.
Последняя составлена перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, сошником, хрящом (cartilago quadrangularis). Перегородка может располагаться несимметрично и чаще бывает искривленной, что заставляет проводить корригирующую операцию. Каждая половина носовой полости открывается спереди ноздрей и кзади переходит в глотку через отверстие (choanae). Верхняя стенка полости уже других (до 4 мм), она представлена решетчатой пластинкой (lamina cribrosa).
Через множественные отверстия в этой пластинке от слизистой оболочки верхних отделов носовой полости в переднюю черепную ямку направляются нервные волокна обонятельного нерва. В задних отделах свод полости носа дополнен телом основной кости. Нижняя стенка представлена сводом полости рта. Боковые стенки носовой полости образованы в основном телом верхней челюсти и решетчатой костью.
В полость от этой стенки выделяются свешивающиеся носовые раковины. Две верхние раковины принадлежат телу решетчатой кости, а нижняя, как самостоятельная кость, прикреплена к телу челюсти. Наличие раковин позволяет выделять верхний, средний и нижний носовые ходы: первый между сводом носовой полости и средней раковиной, второй между средней и нижней раковинами и нижний между нижней раковиной и дном носовой полости.
Полость носа выстлана слизистой оболочкой. Верхние этажи ее определяются как обонятельная зона, нижние — как дыхательная. Полость носа васкуляризуется в передних отделах ветвями a. ethmoidalis anterior, в средних — a. sphenopalatina и в задних — a. ethmoidalis posterior. В подслизистом слое нижних краев раковин, особенно нижней, имеются сосудистые сплетения, чем объясняются возникающие иногда носовые кровотечения (рис. 49). Киссельбах выделял расширенную сеть сосудов на дне полости носа (locus Kiesselbachi). Вены в подслизистом слое образуют обильные сплетения, их стволы повторяют под артерий, вливаются в v. ophthalmica и v. facialis, имеют анастомозы с венозными пазухами твердой мозговой оболочки — sinus sagittalis, sinus cavernosus. Лимфа оттекает из полости носа в узлы, расположенные около глотки и сопровождающие внутреннюю яремную вену. Слизистую оболочку полости носа иннервируют ветви тройничного нерва: вверху и спереди n. ethmoidalis anterior, вверху и сзади n. ethmoidalis posterior, сзади и снизу n. pterygopalatine; перегородку носа иннервирует n. nasopalatinus. Рецепторы обонятельного нерва сосредоточены в слизистой оболочке верхнего носового хода.
Рис. 49. Артерии и нервы стенок полости носа.
А — боковая стенка: 1 — a. ethmoidalis anterior; 2 — bulbus olfactorius о rr. olfactorii lateralis; 3 — a. ethmoidalis posterior; 4 — a. ethmoidalis anterior lateralis; 5 — a. sphenopalatina; 6 — foramen sphenopalatinum; 7 — rr. nasales posterior inferior lateralis; 8 — n. ethmoidalis anterior с r. nasalis lateralis. Б — перегородка: 1 — a. ethmoidalis anterior; 2 — bulbus olfactorius с r. olfactorii medialis; 3 — a. ethmoidalis posterior; 4 — a. nasalis posterior septi; 5 — n. nasopalatinus; 6 — r. nasalis medialis posterior; 7 — анастомоз с a. palatina major; 8 — анастомоз с a. facialis; 9 — r. nasalis medialis n. ethmoidalis anterior.