В 1888 г. Н. Филиппов экспериментально доказал целесообразность ушивания ран сердца. У человека удачное ушивание раны сердца было выполнено лишь в 1896 г. Реном.
Положение больного — на спине с приподнятым головным концом стола.
Обезболивание — эндотрахеальный наркоз.
Техника операции. Ушивание раны сердца может быть выполнено через разрез по четвертому или пятому межреберью слева от грудины (рис. 125). Протяженность разреза определяется целями операции. Разрез при необходимости дополняют перекусыванием у грудины хрящей одного или двух ребер. Рану расширяют автоматическим расширителем. Рваные края перикарда иссекают, берут на держалки Наложение швов на рану сердца затруднено из-за подвижности органа и кровотечения. Рану временно закрывают, чаще указательным пальцем. Для фиксации и вывихивания сердца четыре пальца левой руки подводят под орган и приподнимают его, прижимая рану большим пальцем. Правой рукой накладывают узловые швы на рану сердца (не захватывая эндокард). Нити следует затягивать постепенно, до сближения краев раны. Неосторожные, резкие движения легко приводят к разрыву нитей ткани сердца. На резаные раны накладывают узловые швы, на рваные — П-образные швы. Иногда рану закрывают путем подшивания к ней ушка сердца, перикарда и т. п. Для швов обычно используют шелк. Кетгут употреблять не рекомендуется, так как он растягивается и может рассосаться раньше, чем окрепнет рубец. Проверив качество наложенных швов и просушив полость сердечной сорочки, на рану перикарда накладывают редкие узловые швы.
Рис. 125. Операция ушивания раны сердца.
I — разрез стенки грудной клетки (пунктиром показаны места пересечения реберных хрящей; II — рана сердца закрыта пальцем, сердце фиксировано двумя держалками, края раны прошиты иглой: III — на рану сердца накладываются узловые швы. Кружком показаны места пункции перикарда; 1 — в третьем межреберье (Sharp); 2 — в четвертом межреберье (Н. И. Пирогов): 3 — в углу между хрящом VII ребра и левым краем мечевидного отростка (Larrey).