Эту операцию предпринимают при невозможности произвести или закончить удаление зуба или корня его с помощью щипцов и элеваторов. К этому вынуждают анатомические особенности и патологические изменения корней зубов, которые обусловливают перелом зуба. К ним относятся компактный тип костной структуры, искривление корней, ненормальное расхождение в стороны корней верхних и нижних моляров, наличие дополнительных корней, гиперцементоз верхушечной части корней и т. д. Если такие особенности благодаря рентгенограмме известны заранее, то к операции выдалбливания приступают, не проделывая предварительных попыток удаления зуба с помощью других, менее сложных способов.
Для обнажения подлежащего трепанации участка альвеолярного отростка разрезают десну вместе с надкостницей по обе стороны удаляемых корней от десневого края до переходной складки, создавая лоскут шириной, соответствующей положению трех зубов — удаляемого и соседних с ним (рис. 71). Линии этих разрезов должны начинаться по средней оси смежных зубов и расходиться по направлению к переходной складке слизистой оболочке преддверия рта. Такой трапециевидный или дугообразный лоскут с широким основанием необходим для хорошего кровоснабжения его и полного закрытия костного дефекта. При удалении корней нижних коренных зубов удобнее углообразный разрез. С помощью распатора, поставленного под углом 30—45° к кости, слизисто-надкостничный лоскут аккуратно отделяют от кости, отводят к переходной складке, удерживают его с помощью крючка. При вмешательствах в области нижних малых коренных зубов необходимо помнить о сосудисто-нервном пучке, выходящем из подбородочного отверстия, чтобы его не повредить.
Рис. 71. Этапы операции удаления корней зубов с выкраиванием лоскута из мягких тканей и выдалбливания корней зубов: А — трапециевидного; Б — углообразного.
Приступая к удалению наружной стенки альвеолы, ставят плоское прямое долото под углом 25—35° к челюсти и начинают снимать кость слой за слоем, ударяя молотком по долоту. Кость сдалбливают от альвеолярного края по направлению к верхушке зуба, пока корни не обнажатся. Пользуясь узкими долотами, освобождают корень или зуб от закрывающих его с боков участков кости и, введя между корнем и костной стенкой долото или элеватор, производят вывихивание зуба. Вслед за удалением корня и окружающих его грануляций костные края альвеолы сглаживают долотом или кусачками. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и пришивают кетгутовыми или шелковыми швами.