Показаниями являются ранения разнообразного характера. Наилучшие результаты дает хирургическая обработка в первые 12 часов после ранения, но, если нет явлений шока и инфекции, можно обрабатывать раны и в более поздние сроки (Т. Я. Арьев, В. И. Стручков).
Обезболивание. Иссечение небольших ран производят под местной анестезией, при обширных ранах предпочтительнее наркоз.
Цель хирургической обработки состоит в очистке раны от загрязнения, в иссечении всех загрязненных и нежизнеспособных тканей, представляющих хорошую питательную среду для развития инфекции.
Техника операции. Острым скальпелем делают два окаймляющих разреза по обе стороны от раны, отступя на 0,5—2 см от ее краев. Для удобства рассечения кожи можно пользоваться зажимами Кохера. Подтягивая наложенные зажимы, последовательно углубляют скальпелем рану, рассекая подкожную клетчатку, фасцию и мышцы, стремясь иссечь ткани целым блоком. При больших ранах поврежденные ткани иссекают по частям. Однако некоторые хирурги (Т. Я. Арьев) возражают против иссечения краев раны без явных признаков их некроза, предпочитая послойное рассечение раневого канала.
Инородные тела удаляют. Специально отыскивать ранящий снаряд при слепом ранении не следует. Свободно лежащие костные осколки удаляют. Крупные костные фрагменты, связанные с надкостницей, укладывают на место. Острые концы костных отломков при открытых переломах скусывают кусачками. Очень осторожно рассекают ткани вблизи расположения крупных нервных стволов и кровеносных сосудов.
После иссечения загрязненных тканей меняют инструменты, перчатки и стерильную простыню вокруг раны. Кровоточащие кровеносные сосуды перевязывают. В конце операции рану зашивают послойно. Мышцы и фасции сближают редкими кетгутовыми швами. Края кожной раны чаще сшивают шелковыми швами наглухо. В сомнительных случаях через края раны проводят шелковые нити и оставляют, а спустя 4—5 дней при благоприятном течении послеоперационного периода концы их связывают, сближая края раны (первичный отсроченный шов). В рану вводят раствор антибиотиков.
Иногда в углах раны оставляют дренажи. Конечность после первичной хирургической обработки фиксируют гипсовой лонгетой для обеспечения покоя раны. При хирургической обработке раны обязательно введение противостолбнячной сыворотки в дозе 1500—3000 АЕ.