Границей области спереди является нижний край большой грудной мышцы, сзади — нижний край m. latissimus dorsi и m. teres major, медиально — линия, соединяющая края этих мышц на грудной клетке, латерально— линия, соединяющая края указанных мышц на внутренней поверхности плеча.
Кожа тонкая, покрыта волосами и содержит множество потовых и сальных желез. Подкожная клетчатка разделена фиброзными перемычками на отдельные ячейки. Поверхностная фасция имеет жировые прослойки. Собственная фасция области (f. axillaris) у краев подкрыльцовой впадины довольно плотна и в центральной части имеет большое количество отверстий — lamina cribrosa fasciae axillaris (В. В. Кованов, Т. И. Аникина). Через данный истонченный участок фасции проходят многочисленные сосудистые и нервные ветви. За собственной фасцией открывается подмышечная (подкрыльцовая) щелевидная впадина. При отведенной верхней конечности она по форме напоминает четырехгранную пирамиду с вершиной, расположенной у основания клювовидного отростка лопатки (рис. 165). Здесь впадина сообщается с надключичной ямкой отверстием, ограниченным ключицей с m. subclavius, I ребром и клювовидным отростком лопатки. Через это отверстие в подмышечную впадину проникает сосудисто-нервный пучок руки, состоящий из a. axillaris (продолжение подключичной артерии), v. axillaris (выше ключицы получает название подключичной) и pl. brachialis (из спинномозговых корешков С5—С8 и D1). Основание подмышечной впадины обращено кнаружи и вниз. Стенки ее составляют: переднюю — m. pectoralis major et minor, медиальную — боковая поверхность грудной клетки (до IV ребра), покрытая m. serratus anterior, латеральную — плечевая кость с m. coraco-brachialis и короткая головка двуглавой мышцы плеча, заднюю — mm. subscapularis, teres major, latissimus dorsi.
Рис. 165. Подмышечная впадина.
1 — ключица; 2 — большая грудная мышца; 3 — межреберные мышцы; 4 — малая грудная мышца; 5 — a. thoracica lateralis и n. thoracicus longus; 6 — передняя зубчатая мышца; 7 — широчайшая мышца спины; 8 — трехглавая мышца плеча; 9 — n. cutaneus brachii medialis; 10 — n. ulnaris; 11 — n. medianus; 12 — n. musculocutaneus; 13 — короткая головка двуглавой мышцы плеча: 14 — клювоплечевая мышца; 15 — дельтовидная мышца; А — топография отверстий задней стенки впадины: 16 — подлопаточная мышца; 17 — foramen trilaterum; 18 — длинная головка трехглавой мышцы плеча; 19 — короткая головка двуглавой мышцы плеча: 20 — большая круглая мышца; 21 — клювоплечевая мышца; 22 — foramen guadrilaterum; В — стволы плечевого сплетения; I — наружный; II — задний; III — внутренний; 1 — n. radialis; 2 — n. ulnaris; 3 — n. cutaneus antibrachii medialis; 4 — n. cutaneus brachii medialis; 5 — n. medianus; 6 — n. musculocutaneus; 7 — n. axillaris.
Различают три отдела впадины соответственно ее передней стенке: 1) trigonum clavipectorale — от ключицы до верхнего края малой грудной мышцы, 2) trigonum pectorale — соответствует положению малой грудной мышцы, 3) trigonum subpectorale — располагается между нижними краями малой грудной и большой грудной мышц.
На задней стенке подмышечной впадины имеются два отверстия — for. trilaterum и for. quadrilaterum; треугольное отверстие образовано mm. subscapularis, teres minor сверху, m. teres major снизу и длинной головкой m. triceps brachii снаружи. Квадратное отверстие (четырехстороннее) лежит более кнаружи и ограничено сверху mm. subscapularis, teres minor, снизу — m. teres major, изнутри — длинной головкой m. triceps brachii, снаружи — хирургической шейкой плечевой кости.
Подмышечная впадина выполнена большим количеством жировой клетчатки, в которой расположены сосудисто-нервный пучок верхней конечности и регионарные лимфатические узлы. Гнойные затеки из этого пространства проникают в поддельтовидную клетчатку, под клювовидный отросток лопатки и к головке плечевой кости; в клетчатку под широчайшую мышцу спины; в щель между подлопаточной и передней зубчатой мышцей; в клетчатку субпекторального пространства; в надключичную область (В. Ф. Войно-Ясенецкий).
Сосудисто-нервный пучок лежит у внутреннего края m. соracobrachialis; расположение его элементов на разных уровнях различно. В trigonum clavipectorale наиболее кпереди, ниже и отчасти прикрывая подмышечную артерию лежит v. axillaris, кзади и выше нее — a. axillaris. Еще выше и кзади от артерии располагается единым комплексом pl. brachialis. В этом отделе подмышечная артерия отдает a. thoracica suprema, разветвляющуюся в первом межреберье, и a. thoracoacromialis. Последняя дает ветви к дельтовидной мышце, плечевому суставу, малой и большой грудной мышцам. В trigonum pectorale подмышечная вена сохраняет свое передненижнее положение. Кзади и выше располагается подмышечная артерия. Плечевое сплетение делится на наружный (fasciculus lateralis), задний (fasciculus posterior) и внутренний (fasciculus medialis) пучки, которые и прилежат к подмышечной артерии с соответствующих сторон. От подмышечной артерии здесь отходит a. thoracica lateralis, снабжающая кровью малую грудную и переднюю зубчатую мышцы, а также молочную железу. В trigonum subpectorale подмышечная вена лежит ниже подкрыльцовой артерии.
Из пучков плечевого сплетения возникают нервы для верхней конечности, которые и окружают артерию со всех сторон. Спереди подмышечную артерию прикрывает m. medianus (из медиального и латерального пучков). Кнаружи лежит m. musculocutaneus (из латерального пучка), который, прободая m. coracobrachialis, уходит в переднюю группу мышц плеча. Кнутри от артерии располагаются n. ulnaris, n. cutaneus brachii medialis и n. cutaneus antibrachii medialis (из медиального пучка). Позади артерии находятся n. radialis и n. axillaris (из заднего пучка). В этом отделе подмышечная артерия отдает свою самую мощную ветвь — a. subscapularis, а также аа. circumflexa humeri anterior et posterior. Дистальнее нижнего края широчайшей мышцы спины подкрыльцовая артерия уже получает название плечевой артерии (a. brachialis). Из a. subscapularis возникают a. thoracodorsalis, идущая к m. latissimus dorsi, и a. circumflexa scapulae, которая проникает в лопаточную область через for. trilaterum. A. circumflexa humeri anterior окружает спереди хирургическую шейку плечевой кости, отдавая ветви плечевому суставу, двуглавой мышце плеча. A. circumflexa humeri posterior направляется назад, проходит вместе с подкрыльцовым нервом через for. quadrilaterum, кровоснабжая плечевой» сустав и дельтовидную мышцу. Все артериальные ветви сопровождаются одноименными венами, впадающими в v. axillaris. Под ключицей, в пределах trigonum deltoideo-pectorale, в подмышечную вену вливается v. cephalica.
N. axillaris, проходя через четырехстороннее отверстие и обойдя сзади хирургическую шейку плечевой кости, отдает ветви к дельтовидной и малой круглой мышцам, плечевому суставу, а также к наружной поверхности плеча (n. cutaneus brachii lateralis).
Кроме нервов, входящих в состав главного сосудисто-нервного пучка, вдоль стенки подмышечной впадины идут нервы надключичной части плечевого сплетения: n. thoracicus longus к передней зубчатой мышце, n. subclavius к одноименной мышце, n. thoracodorsalis к широчайшей мышце спины, n. subscapularis к подлопаточной мышце.
Лимфатические сосуды подмышечной области имеют 15— 20 узлов. Часть из них располагается поверхностно, в слое подкожной Жировой клетчатки, остальные — в глубине подкрыльцовой ямки по ходу кровеносных сосудов. Передняя группа узлов находится на наружной поверхности передней зубчатой мышцы по ходу a. et v. thoracica lateralis и принимает лимфу из переднебоковых отделов грудной клетки и молочной железы. Задняя группа узлов располагается в заднем отделе подкрыльцовой впадины по ходу a. et v. subscapularis и получает лимфу из задних отделов грудной клетки и плеча. Наружная группа узлов залегает на наружной стенке подмышечной ямки, по ходу подмышечной вены и принимает лимфатические сосуды верхней конечности. Из подмышечных лимфатических узлов лимфа оттекает в подключичные и надключичные лимфатические узлы.