Область ограничена спереди грудино-ключично-сосцевидной мышцей, сзади трапециевидной мышцей и снизу — ключицей. В области удается прощупать поперечные отростки позвонков и соответственно середине ключицы — пульсирующую подключичную артерию (рис. 108).
Рис. 108. Боковой треугольник шеи с топографией грудного лимфатического протока.
1 — v. jugularis interna; 2 — a. carotis communis; 3 — n. vagus; 4 — a. vertebralis; 5 — m. sternocleidomastoideus; 6 — n. accessorius; 7 — n. phrenicus; 8 и 18 — a. cervicalis superficialis; 9 — a. transversa colli; 10 — a. suprascapularis; 11 — m. trapezius; 12 —plexus brachialis; — clavicula; 14 — a. subclavia; 15 — m. scalenus anterior; 16 — v. subclavia; 17 — a. thoracica interna; 19 — ductus thoracicus; 20 — truncus lymphaticus jugularis; 21 — truncus lymphaticus subclavius; 22 — truncus thoracicus internus; 23 — трахея.
Кожа области тонкая и подвижная. Поверхностная фасция содержит волокна m. platysma. В клетчатке под фасцией расположены nn. supraclaviculares. Нервы иннервируют кожу боковой области шеи и грудной клетки ниже ключицы. Наружная яремная вена, пересекая косо сверху вниз кнаружи среднюю треть грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выходит в боковую область шеи. Здесь она следует по заднему краю названной мышцы до ключицы и уходит под фасции, сливаясь с подключичной веной. Собственная фасция шеи представлена плотным листком, следующим от мышц, формирующих область, на переднюю поверхность ключицы. Третья фасция шеи с окутанной ею мышцей (m. omohyoideus) распространяется лишь в нижневнутренней зоне бокового треугольника шеи. Положение этой мышцы позволяет выделить лопаточно-ключичный треугольник—trigonum omoclaviculare. Под фасциями расположено клетчаточное пространство, замкнутое сзади предпозвоночной фасцией. Клетчатка пространства распространяется в щели между ключицей с подключичной мышцей и первым ребром, между ключицей с ее мышцей и m. sternocleidomastoideus и передней лестничной мышцей (spatium antescalenum) и между передней и средней лестничной мышцей (spatium interscalenum). В указанные щели проходят сосуды и нервы. По ним возможно распространение гнойных процессов из боковой области шеи в соседние области.
В клетчаточном пространстве области наиболее поверхностно располагается подключичная вена. Выходя из подмышечной впадины, она лишь верхним краем своей дуги поднимается выше ключицы и направляется в spatium antescalenium. В границах trigonum omoclayiculare v. subclavia сливается с v. jugularis interna и принимает в себя общий ствол vv. jugularis externa et anterior, vertebralis, thoraco-acromialis. Стенки вен этой области сращены с фасциями, при ранениях сосуды зияют и засасывают в себя воздух.
В венозные яремные углы, образованные слиянием внутренней яремной и подключичной вен, впадают лимфатические пути: в левый — грудной проток (ductus thoracicus), в правый — правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter).
Грудной проток, покинув заднее средостение, образует на шее дугу, поднимающуюся до уровня VI шейного позвонка. Дуга, отделившись от позвоночника, направляется влево и вперед, следует между левыми общей сонной и подключичной артериями, далее между позвоночной артерией и внутренней яремной веной и перед впадением в венозное русло образует расширение — sinus lymphaticus. Проток может вливаться как в яремный венозный угол, так и в подключичную или внутреннюю яремную вену. Перед впадением в венозную систему ductus thoracicus иногда образует дельту. В дугу протока вливаются следующие лимфатические стволы: 1) яремный, идущий вдоль внутренней яремной вены от левой половины головы и шеи; 2) подключичный, следующий с подключичной веной от левой верхней конечности, и 3) внутренний грудной, направляющийся с внутренними грудными венами; от передних отделов левой половины грудной клетки, диафрагмы.
Правый яремный венозный угол принимает правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter), имеющий протяженность до 1,5 см и образующийся от слияния яремного, подключичного, внутреннего грудного и бронхосредостенного лимфатического стволов. Последний ствол собирает лимфу от правого легкого, правой половины сердца, правой половины пищевода, нижней части трахеи и стенки правой половины грудной полости. Перечисленные лимфатические стволы могут вливаться и раздельно в венозное русло.
В spatium antescalenum проходит диафрагмальный нерв (n. phrenicus), иннервирующий в основном диафрагму. Он формируется из пучков, принадлежащих шейному (С3 и С4) и плечевому (С5) сплетениям. Нерв лежит на передней поверхности передней лестничной мышцы, пересекая ее сверху вниз и снаружи внутрь. Далее, проходя впереди внутренней трети подключичной артерии, он уходит в грудную полость.
За передней лестничной мышцей, т. е. в spatium interscalenum, располагаются подключичная артерия и плечевое сплетение. Сосуд делят на три отдела: до передней лестничной мышцы, позади мышцы и кнаружи от нее до наружного, края I ребра, где определяется уже подмышечная артерия. Наиболее доступна для перевязки артерия в участке по выходе из-за лестничной мышцы. Позади к подключичной артерии прилежит купол плевры, а выше и несколько глубже расположены стволы плечевого нервного сплетения. Проходя в подмышечную впадину, артерия проецируется на середину ключицы. От подключичной артерии отходят следующие ветви: от первого отдела — a. vertebralis, a. thoracica interna, а. thyreocervicalis, от второго отдела — truncus costocervicalis и от третьего отдела — a. transversa colli.
Плечевое сплетение (plexus brachialis) формируется из передних ветвей V—VIII шейных и I грудного спинномозговых нервов. Тремя стволами оно из межлестничной щели уходит под ключицу, располагаясь глубже, выше и кнаружи от подключичной артерии. На шее от сплетения отходят нервы для иннервации глубоких мышц шеи и мышц плечевого пояса: n. dorsalis scapulae, n. thoracicus longus, n. subclavius, n. suprascapularis, n. subscapularis, n. thoracodorsalis. Нижний пучок сплетения иногда ошибочно принимают за подключичную, артерию. В клетчатке бокового треугольника шеи в пределах его верхней трети проходит добавочный нерв (n. accessorius), иннервирующий грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Пересечение этого нерва ведет к параличу указанных мышц и к сгибанию шеи в здоровую сторону.