Закрепление отломков при переломах верхней челюсти

Временное закрепление поврежденной верхней челюсти может быть осуществлено круговой повязкой из бинта. Зубы верхней челюсти устанавливают в правильное положение по отношению к зубам нижней челюсти и обе челюсти подтягивают кверху несколькими вертикальными ходами бинта вокруг головы или косынкой. В случае некоторого отвисания задних отделов верхней челюсти между верхними и нижними большими коренными зубами на соответствующей стороне или же с обеих сторон помещают небольшие прокладки из марли, резины, пробки. Если зубы на поврежденной челюсти отсутствуют, необходимо для обеспечения упора на беззубый участок в зубной ряд противоположной челюсти положить соответствующей толщины марлевый валик, прошитый ниткой, иначе он может быть проглочен больным или утерян. Концы нитки прикрепляют к повязке или к одежде.

Значительно удобнее и лучше обеспечивает неподвижность верхней челюсти жесткая стандартная подбородочная  праща из пластмассы, которая подтягивается к опорной головной повязке-шапочке резиновыми трубочками или проволочными пружинами. Повязка-шапочка изготовляется из  материи и должна обязательно охватывать затылочный бугор (см. рис. 78). Наличие шнуровки, стягивающей шапочку, позволяет приспособить ее к любой голове. В боковых отделах шапочки делают мягкие валики толщиной в палец. Они предохраняют мягкие ткани лица от давления резинок или пружинок. Перед наложением на подбородок жесткую шину выстилают слоем ваты или марли. Сила давления подбородочной пращи регулируется натяжением резиновых полосок шапочки. Для временного укрепления верхней челюсти в условиях стационара значительно удобнее металлическая стандартная шина-ложка Лимберга. Шину-ложку вводят в рот. При этом зубы (а при их отсутствии альвеолярный отросток) должны поместиться в углублении желоба. Затем за имеющиеся на «усах» крючки или выступы укрепляют резиновые тяжи стандартной шапочки таким образом, чтобы шина-ложка не опрокидывалась.

При лечении переломов верхней челюсти для длительного скрепления, часто до наступления полного сращения отломков, следует использовать наиболее простые по конструкции проволочные шины. При одностороннем переломе верхней челюсти можно применять проволочные шины с зацепными петлями и межчелюстным вытяжением. Общую шину с зацепными петлями, соединяющую все отломки верхней челюсти, скрепляют резиновыми колечками с шиной, наложенной на нижнюю челюсть. Последняя при этом должна быть хорошо подтянута и неподвижно закреплена с помощью подбородочной пращи к головной шапочке. Для лечения переломов верхней челюсти применяют индивидуальную шину-ложку с внеротовым стержнем, которую закрепляют на головной шапочке посредством резиновых колец.

Проволочные шины и шины для верхней челюсти закрепляются на 4—6 недель. При двухчелюстном шинировании с межчелюстным вытяжением необходимо следить за тем, чтобы резиновые кольца, удерживающие отломки в правильном положении, не снимались в течение первых 3—4 недель. При возникновении воспалительных осложнений, а также в случаях оскольчатых переломов продолжительность заживления удлиняется вдвое (Г. А. Васильев).