Околоушная слюнная железа

Околоушная слюнная железа это сложная альвеолярная разветвленная белковая железа. Ее секреторные отделы представлены системой ацинусов, выделяющих серозный (белковый) секрет, который не содержит муцина. Концевые секреторные отделы состоят из секреторных серозных эпителиальных клеток и миоэпителиальных клеток. В апикальных частях секреторных клеток содержатся секреторные гранулы. Ядро клетки располагается в более широкой базальной части клеток. Размеры секреторных клеток претерпевают значительные изменения: они значительно увеличиваются в фазе накопления секрета и уменьшаются после его выделения.

Большое значение в концевых секреторных отделах имеет второй слой клеток (миоэпителиальные клетки). По происхождению это эпителиальные клетки, но в их цитоплазме присутствуют фибриллы, содержащие мышечные белки, поэтому эти клетки обладают способностью сокращаться. Миоэпителиалные элементы содержатся также во вставочных и исчерченных протоках околоушной слюнной железы. Эти клетки имеют звездчатую форму и своими отростками окружают концевые секреторные отделы наподобие корзинок (корзинчатые клетки). Миоэпителиальные клетки имеют большое значение для удаления секрета: сокращаясь, они способствуют выделению секрета из концевых отделов слюнной железы и поступлению его в протоки.


топография околоушной железы
Рис. 1. Топография околоушной железы. Рис. 2. Правая околоушная железа (вид с заднемедиальной стороны). Рис. 3. Правая околоушная железа (вид с переднемедиальной стороны). 1 — n. auriculotemporalis; 2 — a. et v. temporalis superficial; 3 — arcus zygomaticus; 4 — ramus temporalis; 5 — ramus zygoinaticus; 6 — ductus parotideus; 7 —rami buccales; 8 — a. et v. facialis; 9 — m. masseter; 10 — ramus marginalis inandibulae; 11 — glandula submandibularis; 12— ramus colli; 13—a. carotis ext.; 14— platysma; 15 —v. jugularis int.; 16— m. sternocleidomastoideus; 17 —v. jugularis ext.; 18 —v. retromandibularis; 19 — glandula parotis; 20 —a. maxillaris; 21— plexus parotideus; 22 — n. facialis; 23 — auricula; 24 — добавочная часть околоушной железы; 25 — a. auricularis post.; 26 — a. transversa faciei.

Околоушная железа (glandula parotis) — самая большая слюнная железа. Основной своей массой околоушная железа (цветн. рис. 1—3) расположена в позадичелюстной ямке (fossa retromandibularis), передний отдел ее, истончаясь, заходит на ветвь нижней челюсти, прикрывая заднюю треть жевательной мышцы (т. masseter). Внизу околоушная железа отделена от подчелюстной слюнной железы фасциальным листком, связывающим угол нижней челюсти с влагалищем грудино-ключично-сосковой мышцы. О. ж. со всех сторон окружена фасцией (fascia parotidea), которая образует ложе железы. Фасция имеет тонкие участки — «слабые места». Один — у глоточного отростка, второй — на месте прилежания О. ж. к наружному слуховому проходу. В этих местах при воспалении О. ж. гной легко прорывается в парафарингеальное пространство или в наружный слуховой проход. От переднего края О. ж. отходит выводной проток (ductus parotideus). В ткани околоушной железы проходят: лицевой нерв (n. facialis), ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), наружная сонная артерия (a. carotis ext.), позадичелюстная вена (v. retromandibularis).



Патология. Очень редко наблюдаются врожденное отсутствие или дистопия околоушной железы и дистопия устья выводного протока. Возможно повреждение О. ж. холодным или огнестрельным оружием; в свежих случаях ранения показано послойное зашивание тканей. Слюнные свищи могут образоваться в результате повреждения О. ж. при травме или после операций по поводу воспалительных процессов, опухолей и слюнных камней. Различают свищи паренхимы (рис.) и протока, полные и неполные. При полных свищах вся слюна выделяется через свищ, при неполных — часть через проток, часть через свищ. Свищи могут открываться на слизистой оболочке щеки или на коже околоушной области. В последнем случае постоянно выделяющаяся слюна раздражает кожу, вызывает экзему. Особенно беспокоит выделение слюны во время еды, в холодную погоду и при тяжелом физическом труде. Для уточнения диагноза (полный, неполный свищ) применяют контрастную рентгенографию околоушной железы (см. Сиалография).

При свежих, не полностью эпителизированных, а иногда небольших эпителизированных слюнных свищах может быть применено прижигание 50% раствором азотнокислого серебра или трихлоруксусной кислоты. Для этого на тонкий зонд наматывают вату и, смочив ее раствором, прижигают стенки свища. Прижигание можно произвести введением в свищ нескольких капель настойки йода или спирта. Одновременно назначают жидкую, неострую пищу, внутрь за 30 мин. до еды 0,1% раствор атропина по 5—8 капель, накладывают давящую повязку. Неподдающиеся консервативному лечению слюнные свищи подлежат хирургическому лечению, основной принцип которого заключается в иссечении эпителизированного хода и послойном зашивании тканей. При полных свищах предварительно необходимо сформировать новый проток для оттока слюны в полость рта. В послеоперационном периоде показаны те же мероприятия, что и после прижигания.

Туберкулез околоушной железы, как правило, бывает  вторичный, развивается при наличии очага в легких. Встречается редко, протекает как хронический неспецифический паротит. Диагноз устанавливается исследованием пунктата. Лечение специфическое.

Кисты околоушной железы встречаются довольно редко. Чаще возникают вследствие ранее перенесенной травмы. Клинически проявляются в виде ограниченного флюктуирующего образования округлой формы. Лечение — хирургическое удаление кисты.

Болезнь Микулича — заболевание невыясненной этиологии, выражающееся в безболезненном симметричном увеличении слюнных и слезных желез с понижением их функции. Заболевание развивается годами и проявляется в виде лимфоматоза желез или гранулематоза. Лечение: рентгенотерапия, внутрь препараты мышьяка, йодистый калий.

Воспаление О. ж.— см. Паротит. Опухоли О. ж.— см. Слюнные железы, опухоли. Слюннокаменная болезнь — см. Сиалолитиаз.

Операция удаления околоушной железы — паротидэктомия — показана при доброкачественных и злокачественных опухолях, хроническом рецидивирующем паротите, неподдающемся консервативному лечению. При злокачественных опухолях О. ж. удаляют целиком в капсуле вместе с проходящим в ней лицевым нервом.