Фибромиалгия

Фибромиалгия — это  хронический синдром, который характеризуется костно-мышечной болью, часто сразу в нескольких участках тела, которая происходит в отсутствие идентифицируемой физической или физиологической причины. Слово фибромиалгия (fibromyalgia) означает боль (algia), исходящую из мышц (my) и фиброзных тканей (fibro), таких как сухожилия и связки. У большинства людей с фибромиалгией также есть другие симптомы в дополнение к болям - см. Ниже. Поэтому фибромиалгию иногда называют синдромом фибромиалгии. Это постоянное (хроническое) состояние. Фибромиалгия не влияет на суставы, и поэтому не является артритом.

Примерно 1 человек из 25 подвержен развитию фибромиалгии на определенном этапе своей жизни. Она в семь раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В большинстве случаев фибромиалгия развивается в возрасте от 25 до 55 лет. Фибромиалгия чаще всего диагностируется у женщин молодого и среднего возраста, реже встречается у молодых людей и совсем редко встречается у детей.



Некоторые исследователи рассматривают это расстройство как аберрантный и неспецифический ответ на различные стрессоры, такие как травма или инфекция. Хотя основная причина фибромиалгии достоверно неизвестна, есть данные, что фибромиалгия является наследственной. Таким образом, у некоторых людей может быть повышенная восприимчивость к расстройству из-за генетической предрасположенности. Фибромиалгия, по-видимому, связана с повышением чувствительности и активизацией болевых рецепторов. Поскольку у пациентов с фибромиалгией реакция на боль усилена, то, что они воспринимают как болезненные раздражители, у здоровых людей обычно воспринимается безболезненно.

Каковы симптомы фибромиалгии?

Основными симптомами являются боли, ощущаемые во многих областях тела, и усталость (утомление). У некоторых людей также развиваются другие симптомы. Тяжесть симптомов варьируется от человека к человеку.

Боль

Боль может возникнуть в любой части тела. Как правило, затрагиваются обширные области тела, и некоторые люди чувствуют боль буквально везде. Шея и спина - это места, которые часто являются самыми болезненными. Интенсивность болевых ощущений может меняться изо дня в день. Боли могут быть усугублены стрессом, холодом или активностью. После ночного сна вы также можете чувствовать онемение или одеревенелость в течение нескольких часов. Многие области тела также могут быть довольно чувствительными.

Усталость

Усталость является обычным явлением и иногда бывает довольно сильной. В некоторых случаях это доставляет больше неудобств, чем боль. Также часто наблюдается плохой сон. Вы можете проснуться, чувствуя полное измождение. Многие чувствуют себя хуже всего по утрам, но в течение дня самочувствие улучшается. Даже небольшая физическая активность может привести к усталости. Утомляемость так же приводит и к плохой концентрации.

Множество других симптомов были зарегистрированы у людей с фибромиалгией. Кроме того, существует ряд состояний, которые часто происходят одновременно с фибромиалгией. Как следствие, у людей с фибромиалгией может возникнуть целый ряд дополнительных симптомов. Возможно, наиболее распространенными являются следующие, но это не исчерпывающий список всех возможных симптомов, которые могут произойти:

  • Головные боли.
  • Гиперактивный мочевой пузырь, возможно, придется ходить в туалет чаще, чем обычно.
  • Синдром раздраженного кишечника обычно встречается у людей с фибромиалгией - с абдоминальными болями, иногда с диареей, запорами или вздутием живота.
  • Примерно у одного человека из 5 страдающих фибромиалгией может возникнуть так называемый Синдром беспокойных ног.
  • Болезненные месячные возникают у некоторых женщин с фибромиалгией.
  • Острые покалывания в пальцах рук и ног.
  • Некоторые люди описывают ощущение, будто их руки или ноги опухли (хотя фактически этого не происходит).
  • У некоторых людей развивается депрессия или беспокойство. Неясно, являются ли они частью синдрома фибромиалгии или развиваются в результате наличия этого условия.
  • Некоторые люди с фибромиалгией также наблюдается синдром хронической усталости / миалгический энцефаломиелит.


Фибромиалгия может протекать с осложнениями, начиная от психологического стресса до беспокойства и депрессии. У многих страдающих фибромиалгией могут проявляться похожие симптомы других так называемых психосоматических функциональных синдромов, включая синдром хронической усталости и синдром раздраженной толстой кишки, а так же расстройства сна. Однако без диагностического теста невозможно проверить или опровергнуть сходство фибромиалгии с другими функциональными соматическими синдромами или, если на то пошло, установить ее существование как отдельного расстройства. Проблема осложняется еще и тем, что практически все симптомы, с которыми сталкиваются лица с фибромиалгией, являются общими, неспецифическими и изменчивыми.

В чем причины фибромиалгии?

Причина фибромиалгии неизвестна. Тем не менее, исследования показали, что люди с фибромиалгией имеют определенные едва различимые изменения в некоторых химических веществах в мозге и нервной системе. Например, как представляется, незначительное изменение в уровне некоторых химических веществ мозга, называемых нейротрансмиттерами. Это химические вещества, ответственные за передачу сигналов между нервами и между клетками мозга. Исследования также показали, что люди с фибромиалгией имеют тенденцию к увеличению количества химического вещества, называемого веществом P, в жидкости, которая омывает головной и спинной мозг (цереброспинальная жидкость). Это вещество может быть вовлечено в то, как передаются болевые сообщения.

Текущая основная теория состоит в том, что люди с фибромиалгией имеют сверхчувствительность к болевым сигналам в мозге. Это называется центральной сенсибилизацией. Это может быть связано с различными незначительными изменениями в химических веществах мозга. Каковы триггеры или причины этих изменений неизвестно.

Примечание: термин фибромиалгия используется уже в течение довольно длительного времени. Однако, поскольку причина, по-видимому, обусловлена ​​описанными выше процессами в головном и спинном мозге, термин фибромиалгия не точно описывает это состояние. То есть мало доказательств того, что заболевание связано с проблемой периферических тканей, таких как мышцы, сухожилия и связки (хотя боль часто ощущается именно в этих тканях).



Диагностика фибромиалгии

Фибромиалгия обычно диагностируется по типичным симптомам при осмотре у врача.

Чтобы установить точный диагноз, симптомы должны включать широко распространенную боль, связанную с обеими сторонами тела, выше и ниже талии, а также шею, спину и таз и присутствовать в течение как минимум трех месяцев.

При осмотре врача обнаруживается повышенная чувствительность в разных частях тела. Во время осмотра врач может сильно надавить пальцем на различные участки тела. У людей без фибромиалгии это не вызывает болевых ощущений,  тем не менее, подобная пальпация обычно заставляет людей с фибромиалгией буквально вздрагивать от боли. Повышенная чувствительность к нажатию может быть во многих местах и может быть по всему телу.

Помимо найденных особо чувствительных областей, обследование врачом обычно не обнаруживает никаких других аномалий. Нет лабораторных тестов, подтверждающих состояние фибромиалгии. Тем не менее, тесты в некоторых случаях рекомендуются для исключения других заболеваний, которые могут вызывать подобные симптомы. Например, врач может провести некоторые анализы крови, чтобы исключить недостаточную активность щитовидной железы, ранний артрит и т. п.

Лечение фибромиалгии

Доказано, что лечение фибромиалгии не является полностью эффективным. Лекарства, физиотерапия или консультирование могут использоваться для снижения нетрудоспособности и оказания помощи пациенту в лечении данного хронического заболевания. Хотя симптомы иногда удается улучшить, полное восстановление на короткий период времени является скорее исключением.

От фибромиалгии нет лекарств. Лечение позволяет лишь ослабить симптомы, насколько это возможно. На протяжении многих лет с переменным успехом пропагандировались различные варианты лечения.

В 2007 году собралась группа экспертов из 11 стран. Они подробно рассмотрели результаты научных исследований, опубликованные медицинские статьи и т. п., чтобы определить, какие методы лечения следует рекомендовать. Их рекомендации были основаны на результатах исследований, которые показали, эффективность лечения, по крайней мере, для нескольких человек с фибромиалгией. Они опубликовали «Руководство, основанное на фактических данных для лечения синдрома фибромиалгии». Был вынесен ряд рекомендаций, и каждая из них кратко упоминается ниже.

Но обратите внимание: каждый человек отличается и имеет разные обстоятельства и степени симптомов. Кроме того, не все методы лечения помогают во всех случаях, и не все методы лечения могут быть доступны на местном уровне. Ваш врач, скорее всего, обсудит все плюсы и минусы различных вариантов и поможет вам решить, какой из них лучше всего, или варианты, стоит попробовать. На самом деле, в руководстве указывалось, что для оптимального лечения требуется комбинация медикаментозной и немедикаментозной терапии. Кроме того, лечение должно быть адаптировано к пациенту в соответствии с интенсивностью боли, функциональностью, а также присутствием таких признаков, как депрессия, усталость и проблемы со сном.

Физические упражнения

Упражнения не всегда помогают, но исследования показали, что они улучшают симптомы в достаточно большом числе случаев. Если вы в состоянии, подумайте о том, чтобы постепенно наращивать количество и интенсивность этих упражнений. Считается, что аэробные упражнения, на низком пульсе, такие как ходьба, езда на велосипеде и плавание, являются лучшей формой упражнений для улучшения симптомов. Упражнения на растяжку, такие как йога, также могут помочь. Врач или физиотерапевт может посоветовать вам подходящую программу для ваших конкретных обстоятельств. Цель состоит в том, чтобы проводить упражнения безопасно и без усиления боли. Типичная цель – поднять количество физических упражнений до 4-5 раз в неделю в течение как минимум 20-30 минут за сеанс. Однако для достижения этого уровня может потребоваться несколько месяцев.

Например, в одном исследовании, опубликованном в Британском медицинском журнале (British Medical Journal), описано, как людям с фибромиалгией назначали физические упражнения - в основном, на беговых дорожках или с использованием велотренажеров. Каждому человеку было предложено постепенно увеличивать нагрузку. Поначалу, они обычно делали по два похода за занятие продолжительностью около шести минут. К трем месяцам некоторые пациенты увеличили продолжительность таких подходов до 25 минут. По истечении трех месяцев примерно каждый третий из тех, кто выполнял программу упражнений, почувствовали улучшение своего самочувствия.

Примечание: боль и повышенная чувствительность могут стать сильнее в течение недолгого времени, когда вы впервые начнете упражнения.

Горячие лечебные ванны в сочетании с упражнениями и без них

Было показано, что лечение в горячих ваннах (бальнеотерапия) в некоторых случаях улучшает симптомы фибромиалгии. Некоторые исследования включали в себя физические упражнения в дополнение к горячим ванным, а некоторые проходили без них.

Например, в одном исследовании из 42 пациентов с фибромиалгией половина получала 20 минут купания один раз в день пять раз в неделю в течение трех недель (всего 15 сеансов). У другой половины этого лечения не было. Пациентов оценивали по количеству чувствительных точек и тяжести симптомов (главным образом, боли). Оценка была первоначально сразу после терапии, а затем через шесть месяцев. Результаты показали, что у группы, которая регулярно принимала горячие ванны, были заметно снижены повышенная чувствительность и боли - даже через шесть месяцев после окончания лечения.

Ваш врач или физиотерапевт может рекомендовать местный бассейн с подогревом для гидротерапии. Однако, если ни один из них не доступен, может быть полезно джакузи или просто лежание в теплой ванне в течение 20 минут в день в домашних условиях.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия может принести пользу некоторым людям с фибромиалгией. КПТ - это один из видов разговорной терапии (психотерапия). Она используется в качестве лечения различных психических заболеваний и физических проблем. В отличие от других видов психотерапии, когнитивно-поведенческая не предполагает свободного общения или фокусировки на событиях в вашем прошлом. Когнитивно-поведенческая психотерапия имеет тенденцию к обсуждению того что происходит здесь и сейчас - как ваши текущие мысли и поведение влияют на вас в данный момент. КПТ на практике помогает сфокусироваться на текущих проблемах и может фактически помочь облегчить симптомы боли, а также может помочь взять под контроль степень боли, усталости или другие симптомы мешающие вашей жизни.