Энцефалография

Энцефалография (пневмоэнцефалография) — метод рентгенологического исследования головного мозга путем контрастирования его ликворной системы. Для энцефалографии вводят воздух или кислород с помощью люмбальной, реже субокципитальной пункции, после чего производят рентгенограммы черепа в четырех или более проекциях. Энцефалограмма позволяет судить о состоянии желудочковой системы подоболочечных пространств, а также о проходимости всех отверстий и путей сообщения ликворной системы мозга. Энцефалографию применяют при диагностике посттравматических, воспалительных, опухолевых и других заболеваний головного мозга.

См. также Вентрикулография.

Энцефалография (от греч. enkephalos — головной мозг и grapho — пишу, изображаю; синоним: пневмоэнцефалография, пневмография) — метод контрастного рентгенологического исследования ликворных пространств головного мозга.

Сущность энцефалографии состоит в замещении свободно циркулирующего в желудочках и подоболочечных пространствах ликвора воздухом или кислородом (путем поясничного прокола) с последующей рентгенографией черепа. Благодаря контрастности на рентгенограммах четко изображаются желудочки мозга и субарахноидальные щели, что позволяет судить о форме, величине, положении желудочков, состоянии подоболочечных пространств, а также о проходимости всех отверстий и путей сообщения ликворной системы мозга.



Внутричерепные объемные процессы различного генеза сдавливают мозг и суживают внутричерепное пространство, а остаточные явления после травмы, различного рода воспалительные процессы вызывают сморщивание мозговой ткани. Во всех этих случаях ликворная система головного мозга деформируется, изменяются ее положение и величина, что зависит от характера, распространения и локализации патологического процесса. Влияние объемных образований на желудочковую систему неодинаково: супратенториально расположенные опухоли деформируют и смещают желудочковую систему в сторону, противоположную очагу; субтенториальные опухоли обычно вызывают вторичную равномерную гидроцефалию без смещения желудочковой системы. Общим достоверным признаком (на переднезадней энцефалограмме) всех объемных процессов полушарий большого мозга является смещение желудочковой системы («фигуры бабочки») в сторону, противоположную очагу поражения. Боковое смещение желудочков не уточняет расположения и характера, вернее, не решает вопроса о том  в какой доле пораженного полушария большого мозга развивается процесс. Заключение о топике можно делать на основании анализа всех основных снимков, так как переднезадние указывают только сторону процесса, боковые и прицеленные — место расположения опухоли в пределах полушария большого мозга (рис. 1).

энцефалограммы желудочков мозга
Рис. 1. Изменения формы желудочков мозга при супратенториально расположенной опухоли: 1 — передняя, 2 — задняя и 3 — боковая энцефалограммы.

Базальные и парасагиттальные опухоли лобной доли по-разному деформируют («поддавливают») передние рога боковых желудочков, не смещая желудочковой системы в сторону. Опухоли теменной доли, помимо смещения «фигуры бабочки» от средней линии, смещают («отдавливают») книзу прилежащую верхнюю стенку центрального отдела бокового желудочка на стороне поражения. Характерным топическим энцефалографическим признаком опухоли височной доли считается дефект наполнения или резкое сужение просвета нижнего рога бокового желудочка на стороне поражения и резкое смещение «фигуры бабочки» от средней линии. Опухоли затылочной доли обусловливают дефект наполнения или деформацию заднего рога бокового желудочка на стороне объемного образования и смещение его кпереди. Основным: признаком срединных опухолей (третьего и боковых желудочков, монроевых отверстий) на энцефалограммах является дефект наполнения в разных отделах гидроцефальных желудочков без их смещения в сторону от средней линии.

Дифференциальная диагностика между супра- и субтенториально расположенными опухолями не представляет затруднений. В отличие от супратенториально расположенных опухолей, субтенториальные процессы на передне-задней энцефалограмме не вызывают смещения расширенных желудочков мозга от средней линии (рис. 2). В топической диагностике объемных процессов задней черепной ямы существенное значение приобретает деформация IV желудочка и сильвиева водопровода.


Рис. 2. Изменения формы желудочков мозга при объемном процессе субтенториальной локализации.


Рис. 3. Изменения формы желудочков мозга после перенесенного воспалительного процесса: 1 — передняя, 2 — задняя энцефалограммы. Рубцово-атрофические изменения в левом полушарии большого мозга с развитием регионарной и общей внутренней открытой гидроцефалии при разлитых слипчивых изменениях в оболочках.

В настоящее время в нейрохирургической  практике из-за частых тяжелых осложнений при энцефалографии с выведением ликвора ей предпочитают пневмоэнцефалографию без выведения ликвора. При этом обычно выполняются цистерны задней черепной ямы, и по их форме и топографическим сдвигам нередко можно судить о топике процесса в задней черепной яме. Энцефалография без выведения ликвора хорошо переносится даже больными с процессами в области задней черепной ямы. Этот метод особенно ценен в ранних стадиях неврином слухового нерва, при арахноидитах задней черепной ямы и  боковой цистерны моста.

Энцефалография с выведением ликвора показана при неопухолевых заболеваниях (фокальная, генерализованная эпилепсия, энцефалопатии различного генеза, сосудистые, травматические и воспалительные поражения). При неопухолевых заболеваниях прямым необратимым энцефалографическим признаком, отображающим неопухолевую природу поражения, является выбухание или рубцовое «подтягивание» верхней стенки бокового желудочка к своду черепа. При этом отсутствует смещение желудочковой системы и прозрачной перегородки от средней линии (рис. 3). Иногда желудочковая система может быть «перетянута» на сторону поражения. Для энцефалографической картины характерны асимметрия конфигурации желудочков, различие в форме (в результате выбухания различных отделов желудочков на стороне повреждения к поверхности мозга). В ряде случаев развивается общая сопутствующая, выраженная в различной степени внутренняя открытая гидроцефалия с разлитыми изменениями в субарахноидальных щелях по своду.