Клинико-экспертная характеристика.
Аддисонова болезнь — проявление надпочечниковой недостаточности. Экспертное значение имеет хроническая надпочечниковая недостаточность, которая может быть легкой, средней тяжести и тяжелой. Степень тяжести определяется выраженностью основных симптомов заболевания, адинамии, артериальной гипотонии, гиперпигментации кожи, похудания. Для уточнения степени тяжести имеют значение и некоторые биохимические данные, в частности, исследование сахарной кривой, которая в случаях выраженной аддисоновой болезни плоская; исходный уровень сахара крови нередко бывает значительно сниженным. Резко понижено содержание 17 кетостероидов в суточной моче. Отмечается некоторый параллелизм между уровнем снижения основного обмена и степенью тяжести аддисоновой болезни. Нередко аддисонова болезнь является результатом туберкулезного поражения надпочечников и сопровождается туберкулезом других органов, чаще всего легких, кишечника, мезентериальных лимфатических узлов, почек. Оценка трудоспособности больных аддисоновой болезнью при этом проводится с учетом влияния на трудоспособность заболевания соответствующих органов.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Основываются на изложенной выше клинической характеристике, проведении некоторых биохимических исследований, в частности сахарной кривой, 17 кетостероидов мочи, пробы Торна. В каждом случае аддисоновой болезни необходимо тщательное обследование с целью выявления туберкулезного поражения органов и при его наличии — уточнение степени туберкулезной интоксикации. В отдельных случаях рентгенография надпочечников может выявить в них обызвествленные туберкулезные очаги.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Прогноз зависит от характера и степени выраженности патологического процесса, а также от эффективности антибактериального лечения. Больным аддисоновой болезнью независимо от ее тяжести противопоказаны виды работ, связанные даже с умеренным систематическим и значительным нервно-психическим напряжением, в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях.
Критерии определения группы инвалидности. При легкой форме аддисоновой болезни большинство лиц умственного труда, выполняющие работу, не связанную со значительным нервно-психическим напряжением, сохраняют трудоспособность. Лица физического труда нуждаются в значительных ограничениях (см. выше), им нередко устанавливается инвалидность III группы. Подавляющее большинство больных со средней тяжестью заболевания являются инвалидами III группы. Тяжелая форма аддисоновой болезни делает больных нетрудоспособными (инвалиды II группы), а иногда нуждающимися в постоянном постороннем уходе (инвалиды I группы).
Пути реабилитации. В основном определяются своевременностью и регулярностью заместительной терапии, а также рациональное трудоустройство этих больных на показанных работах с возможностью проведения систематического лечения.