Акромегалия

Клинико-экспертная характеристика. Определяется характером опухоли гипофиза (доброкачественная или злокачественная). При доброкачественной опухоли или только при гиперплазии эозинофильных клеток гипофиза заболевание продолжается десятки лет и многие больные сохраняют трудоспособность. Факторами. снижающими трудоспособность, являются, повышение внутричерепного давления, приводящее к головной боли различной интенсивности, развивающийся гигантизм с различными диспропорциями в размерах отдельных частей тела (кистей, челюстей, ног, ушей, губ), появление в запущенных случаях мышечной слабости, нарушение органа зрения (различной выраженности атрофия зрительного нерва и связанное с этим расстройство зрения), болевые ощущения в мышцах, особенно конечностей. В зависимости от степени выраженности клинических проявлений для оценки трудоспособности следует различать три формы течения — легкую, средней тяжести и тяжелую.

При легкой форме повышения внутричерепного давления может не быть, а если оно имеется, то незначительное, клинические проявления внутричерепной гипертензии (в частности, головная боль) непостоянны и интенсивность их небольшая; несмотря на умеренно выраженный гигантизм, диспропорция в размерах отдельных частей тела незначительная, мышечной слабости нет, нередко, наоборот, мышечная сила повышена, зрение у больных удовлетворительное.

При заболевании средней тяжести всегда имеется повышение внутричерепного давления с соответствующими изменениями на рентгенограммах черепа и клиническими проявлениями; развивается мышечная слабость, снижается зрение, нередко отмечается миальгия. Гигантизм сопровождается заметной диспропорцией отдельных частей тела.

При тяжелой форме явления внутричерепной гипертензии значительно выражены (головная боль интенсивная и почти постоянная), адинамия с выраженной миальгией, гигантизм со значительной диспропорцией отдельных частей тела, значительное снижение зрения, изредка доходящее до слепоты.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Наряду с клиническим наблюдением важное значение имеет рентгенография скелета и особенно черепа (турецкого седла), позволяющая диагностировать наличие опухоли гипофиза, установить степень внутричерепной гипертензии. Необходимо исследование органа зрения (остроты зрения, глазного дна, измерения полей зрения).

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и  виды труда. Зависят от степени прогрессировать заболевания (роста опухоли) и эффективности лечебных мероприятий. Всем больным противопоказаны те виды труда, которые связаны со значительным физическим напряжением, неблагоприятными санитарно-гигиеническими условиями, значительным нервно-психическим напряжением органа зрения. При развивающейся мышечной слабости больные не должны заниматься физическим трудом.

Критерии определения группы инвалидности. После активного и эффективного лечения в период временной нетрудоспособности больные легкой формой акромегалии могут не быть инвалидами и возвращаться к своей работе, если в ней нет противопоказанных факторов. Однако при отсутствии достаточного эффекта от лечения и при заметном прогрессировании заболевания их целесообразно признавать инвалидами II группы и рекомендовать продолжение лечения.

Большинство больных при средней тяжести заболевания являются Инвалидами чаще III группы и они нуждаются в значительных ограничениях в труде, вплоть до сокращения рабочего дня, а при заметном прогрессировании процесса и относительно быстром росте опухоли более целесообразно признавать их инвалидами II группы, рекомендовать продолжение лечения (нередко оперативного).

Тяжелые формы делают больных полностью нетрудоспособными (инвалиды II группы) и нередко нуждающимися в постоянном постороннем уходе (инвалиды I группы), особенно при выраженной адинамии и значительном прогрессирующем снижении зрения.

Пути реабилитации. В первую очередь зависят от эффективности лечения. При стабилизации процесса в результате лечения возникает вопрос о рациональном трудоустройстве и переобучении в необходимых случаях.