Клинико-экспертная характеристика. Заболевание относится к группе токсикомании, развивается после периода длительного и чрезмерного употребления алкоголя. Функциональные возможности у лиц, злоупотребляющих алкоголем, начинают снижаться с появлением признаков хронического алкоголизма, к которым относятся: непреодолимое влечение к алкоголю после окончания опьянения, стойкий абстинентный синдром (синдром похмелья) с выраженными сомато-вегетативными нарушениями, головной болью, бессонницей, потливостью, тремором рук, тахикардией, чувством разбитости, угнетенным настроением, безотчетным страхом, тревогой, беспокойством. У больного изменяется выносливость к алкоголю, дозы, вызывающие опьянение, вначале резко повышаются, затем падают и опьянение наступает от малых доз. Меняется поведение в состоянии опьянения, возникает амнестическая форма опьянения. Нарастают черты деградации личности, утрачиваются морально-этические установки, чувство долга, ответственность за порученное дело, критика. Углубляются аффективные расстройства, эгоцентризм. Появляется псевдология. Утрачиваются социальные связи, больные не удерживаются на работе из-за частых прогулов, поверхностного отношения к своим обязанностям, снизившегося качества работы, продуктивности, утрачивающихся творческих способностей. Постепенно, вследствие длительной интоксикации, наступают явления токсической алкогольной энцефалопатии, на первый план в клинической картине выступают органические изменения психики, мнестические расстройства, снижение интеллекта, нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы, печени, желудка и т. п. Развиваются .полиневриты, тяжелые сомато-неврологические нарушения. Чаще возникают психотические эпизоды, нелепые идеи ревности. Если больной прекращает злоупотреблять алкоголем в стадии функциональных нарушений, наступает практическое выздоровление. При наличии алкогольной энцефалопатии при улучшении состояния все же остаются резидуальные органические нарушения.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Данные объективного анамнеза, квалифицированный расспрос о характере пьянства, комплексное обследование (неврологическое, соматическое), клинические анализы, бытовое и производственное обследование.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные виды и условия труда. При хроническом алкоголизме, даже с признаками алкогольной деградации личности и начальными органическими нарушениями в случаях алкогольной энцефалопатии, прогноз благоприятен, больные сохраняют профессиональные навыки и могут после прекращения пьянства полноценно трудиться. Трудоспособность не восстанавливается полностью, а в редких случаях утрачивается при тяжелых сомато-неврологических и психических нарушениях. Часто больные направляются во ВТЭК в связи со стойкими соматическими и неврологическими поражениями на почве алкоголизма. К резкой деквалификации, снижению трудоспособности и утрате ее приводят также выраженные мнестические расстройства и психоорганический синдром, эпилептиформные припадки, а также психотические состояния (см. соответствующие разделы). Квалифицированные работники способны выполнять лишь простейшие виды труда с использованием профессиональных навыков либо физическую работу.
Тяжесть алкоголизма и даже значительная деградация не являются признаками инвалидности. Утрата возможности выполнять профессиональную работу вследствие алкогольных изменений личности также не может служить основанием для направления во ВТЭК, так как в остальном функциональные возможности таких больных резко не страдают.
Критерии определения группы инвалидности. Инвалидность I группы определяют в очень редких случаях тяжелого слабоумия псевдопаралитического типа «алкогольный псевдопаралич», (синдром Корсакова), II группу устанавливают в случаях выраженного интеллектуального дефекта, тяжелого психоорганического синдрома, глубоких мнестических расстройств или значительных соматоневрологических нарушений (цирроз печени, кардиосклероз, полиневриты и т. п.), III группа чаще бывает обусловлена резким снижением квалификации вследствие органических соматоневрологических и психических нарушений (например, полиневрит у часовщика, токаря, кардиосклероз у грузчика, мнестические нарушения у врача, припадки у шофера и т. п.)*.
Пути реабилитации. Возможности реабилитации велики при активном лечении, мерах социального характера и обязательном участии в общественно полезном труде. Для больных тяжелым алкоголизмом рекомендуется пребывание в колониях с лечебно-трудовым режимом.
* При установлении группы инвалидности ВТЭК по согласованию с отделом социального обеспечения может вынести решение о выдаче пенсии только в руки родственникам больного.