Клинико-экспертная характеристика. Среди нефрозов практическое значение имеет лишь амилоидоз почек, так как остальные варианты редко встречаются в практике ВТЭК. Развивается в результате хронических нагноительных процессов (остеомиелиты, абсцессы легких, эмпиемы) и хронических инфекций (чаще туберкулез). Эти причины приводят к образованию амилоида и общему амилоидозу, частым проявлением которого является амилоидов почек. Отложение амилоида, происходит в основной мембране и между клетками эндотелия почечных клубочков и артериол, а также в основной мембране почечных канальцев, последнее приводит к дистрофии канальцевого эпителия.
Заболевание развивается исподволь на фоне основной болезни, и его течение весьма вариабельно, однако до развития выраженной почечной недостаточности в результате вторичного нефросклероза протекает многие годы, даже десятки лет. Нередко первым проявлением заболевания служит нефротический синдром, довольно часто диагностируемый Случайно после обнаружения патологических изменений в моче. В клинической картине наряду с встречающимся нефротическим синдромом следует учитывать симптомы, связанные с амилоидозом других органов (печени, селезенки, кишечника); амилоидоз может сопровождаться анемией, поносом и другими нарушениями этих органов.
Амилоидоз почек, как правило, наступает после длительно (годами) протекающего воспалительного процесса, являющегося этиологическим факторов амилоидоза, однако известны случаи раннего наступления амилоидоза почек (через несколько месяцев). Иногда после ликвидации причины амилоидоз почек приобретает тенденцию к обратному развитию и практическому излечению. Зачастую, несмотря на ликвидацию воспалительного процесса (даже ампутацию конечности при остеомиелите), амилоидоз почек продолжает медленно прогрессировать.
Амилоидоз почек, как и хронический гломерулонефрит, имеет стадийное течение и стадии процесса приблизительно соответствуют степени нарушения функции почек (см. Нефрит хронический и Функции почек).
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Для выявления амилоидоза наряду с общепринятыми исследованиями (см. Нефрит хронический) следует учитывать характер и течение основного заболевания, вызвавшего амилоидоз. Необходима постановка пробы с конгорот для обнаружения амилоида в сыворотке крови и в моче (степень нарушения функции почек см. Функция почек).
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Прогноз определяется состоянием основного процесса, приведшего к амилоидозу. Амилоидоз почек следует рассматривать как фактор, отягощающий этот прогноз. При амилоидозе почек наряду с прочими противопоказаниями в труде, зависящими от основного заболевания, следует считать противопоказанным систематическое, даже умеренное, физическое напряжение, а также работы, связанные с неблагоприятными санитарно-гигиеническими условиями и невозможностью соблюдать режим питания.
Критерии определения группы инвалидности. Наряду с определяющим влиянием основного заболевания имеет значение и течение амилоидоза почек. В основном критерии определения групп инвалидности при амилоидозе почек соответствуют таковым при хроническом гломерулонефрите (см. Нефрит хронический).
Пути реабилитации. В первую очередь ликвидация причины, вызвавшей амилоидоз. Кроме того, своевременное лечение, рациональное трудоустройство и переобучение.