Аневризма сердца

Клинико-экспертная характеристика. Аневризма сердца — выбухание ограниченного участка резко измененной стенки сердца, обычно левого желудочка, в результате перенесенного обширного инфаркта миокарда. Аневризма сердца может развиваться быстро, в течение 2—4 недель, а иногда и быстрее — острая аневризма сердца. Когда же выбухание происходит постепенно, образуется хроническая аневризма сердца.

Хроническая аневризма сердца иногда возникает при небольших повторных инфарктах миокарда, локализующихся в определенных участках стенки желудочка. Чаще всего аневризма сердца образуется в нижней трети передней стенки левого желудочка, у верхушки, иногда захватывая при этом небольшой участок нижней части межжелудочковой перегородки, реже — в верхней части задней стенки левого желудочка, очень редко — в правом желудочке или в верхней части межжелудочковой перегородки и как исключительная редкость — в предсердиях.

Клиническая картина аневризмы сердца характеризуется патологической пульсацией, изредка выпячиванием в области сердца, выпячиванием контура левого желудочка, иногда парадоксальной пульсацией в области выпячивания (выпячивание во время систолы, когда остальные части контура стягиваются) при рентгенологическом исследовании: систолическим шумом на верхушке, иногда с музыкальным оттенком; выраженными изменениями электрокардиограммы и электрокимограммы.



Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Тщательное клиническое исследование с детальным рентгеноскопическим, электрокардиографическим, а если возможно, и электрокимографическим исследованием дает возможность установить наличие аневризмы сердца. Значительно выраженные изменения ЭКГ, указывающие на перенесенный обширный инфаркт миокарда, могут облегчить диагноз.

Трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Наличие аневризмы сердца при отсутствии признаков сердечной, в частности левожелудочковой недостаточности, не всегда приводит больных к нетрудоспособности. Ряд больных с наличием аневризмы сердца, но без выраженных явлений коронарной недостаточности, продолжают в течение многих лет без ущерба для здоровья свою профессиональную работу. Весьма существенно, чтобы работа этих больных протекала в значительно облегченных условиях (с незначительным физическим напряжением, без выраженного нервно-психического напряжения, выполнялась бы преимущественно сидя, в кабинетных условиях, вблизи от места жительства).

Критерии определения группы инвалидности. При отсутствии явлений левожелудочковой недостаточности и выраженной коронарной недостаточности больные ограниченно трудоспособны (инвалиды III группы). При наличии левожелудочковой недостаточности или выраженной коронарной недостаточности больным профессиональный труд недоступен (инвалиды II группы).

Пути реабилитации. Сохранение ограниченной трудоспособности достигается теми же путями, что и у всех больных, перенесших инфаркт миокарда (см.).