Клинико-экспертная характеристика. Атеросклеротический процесс распространяется обычно равномерно на всем протяжении аорты, иногда же локализуется преимущественно в восходящей части или дуге аорты, вызывая более или менее выраженное расширение и удлинение аорты.
В редких случаях атеросклероз может вызвать аневризму аорты. Аневризма, как и при сифилисе изредка сопровождается медиастинальным синдромом. Атеросклероз и сопутствующий кальциноз могут иногда вызвать нерезкое сужение аортального отверстия. Атеросклероз аорты нередко сопровождается атеросклерозом венечных, мозговых и других артерий. Атеросклероз аорты, уменьшая ее эластичность и сократимость, затрудняет работу левого желудочка и вызывает нерезкое его расширение и гипертрофию.
Клиническая картина атеросклероза восходящей аорты, дуги и грудной аорты мало характерна. Жалобы могут отсутствовать. При значительном расширении аорты больные иногда отмечают тяжесть, давление, жжение и тупые боли в области сердца. Иногда вследствие сдавления пищевода больные отмечают неприятные ощущения при глотании.
При аускультации на аорте часто выслушиваются систолический шум и акцент второго тона.
Характерна рентгеновская картина, особенно во втором переднем косом положении: ясно определяется расширение и удлинение аорты. Тень атеросклеротической аорты интенсивнее нормальной. Артериальное систолическое давление обычно нерезко повышено; диастолическое давление часто нормальное (симпатоматическая атеросклеротическая гипертония). Нарушение кровообращения атеросклероз аорты не вызывает.
Атеросклероз брюшной аорты, даже выраженный, часто протекает бессимптомно. Изредка больные жалуются на боли в животе. При вялой брюшной стенке удается прощупать расширенную, ригидную брюшную аорту.
Иногда под мечевидным отростком в области брюшной аорты выслушивается систолический шум; при небольшом сдавлении выслушивается своеобразное жужжание.
При сочетании атеросклероза брюшной аорты с атеросклерозом брыжеечных артерий изредка наблюдается своеобразный симптомо-комплекс, вызванный недостаточным кровоснабжением кишечника (после обильной еды),— брюшная жаба (angina abdominalis).
Через 3—6 часов после обильной еды внезапно появляется приступ интенсивных болей в животе, преимущественно в верхней и средней его части. Перистальтика кишечника почти прекращается. Быстро развивается вздутие живота. Стул задержан. Живот напряжен и болезненный при пальпации. Приступ длится 1—2 часа.
Характерная картина симптомокомплекса брюшной жабы наблюдается редко; несколько чаще имеет место стертая картина, проявляющаяся метеоризмом, болями в животе и задержкой стула.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Выявление атеросклероза аорты требует тщательного клинического обследования с детальным рентгенологическим исследованием аорты. При необходимости выявить степень и локализацию сужения брюшной аорты и брыжеечных артерий можно применить аортографию.
Трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Трудовой прогноз при атеросклерозе аорты зависит в основном от степени поражения атеросклеротическим процессом венечных, мозговых артерий и артерий нижних конечностей. Нерезко выраженный атеросклероз аорты мало влияет на трудоспособность. При выраженном атеросклерозе аорты противопоказана работа, требующая значительного физического напряжения. При наличии аневризмы аорты доступна работа, связанная лишь с незначительным физическим напряжением.
Критерии определения группы инвалидности. При изолированном склерозе аорты больные ввиду широкого круга доступных им профессий редко являются ограниченно трудоспособными. Больные бывают ограниченно трудоспособными (инвалиды III группы) или неспособными к профессиональному труду (инвалиды II группы) вследствие сопутствующего атеросклеротического процесса в венечных или мозговых артериях, реже вследствие атеросклероза артерий нижних конечностей.
Пути реабилитации. Применяемые мероприятия должны быть направлены на максимальное замедление развития атеросклеротического процесса и в основном заключаются в соблюдении бытового и трудового режима.