Клинико-экспертная характеристика. Прогредиентно текущий процесс. Первыми проявлениями поражения сосудов головного мозга нередко бывают психические изменения, снижение психического тонуса, нарушение умственной работоспособности. Особенности психопатологических нарушений и степень влияния их на трудоспособность зависят от ряда факторов: стадии сосудистого процесса (ишемическая, тромбонекротическая, склеротическая — по А. Л. Мясникову), степени недостаточности мозгового кровообращения, тяжести деструктивных изменений в мозге, а также от преморбидных особенностей личности.
Стадии мозгового атеросклероза клинически могут характеризоваться следующим образом: I стадия — начальная, неврастеноподобная; II стадия — органических изменений психики, III стадия — выраженного органического дефекта (стадия атеросклеротической деменции).
Наблюдаемые в I стадии нарушения носят неврастеноподобный характер, при большом числе субъективных жалоб, в известной мере окрашенных депрессивно, объективно отмечаются некоторое снижение активности, живости психики, вялость, подавленность, субдепрессия с оттенком тревоги, негрубые расстройства внимания, запоминания, истощаемость. Астенические проявления еще не стойки, обратимы, уменьшаются после лечения и отдыха. Профессиональные навыки и трудоспособность в привычной профессии сохранны.
Во II стадии неврастеноподобные и аффективные расстройства отступают в клинической картине на второй план. Органические нарушения, констатируемые объективно, занимают ведущее место. Могут возникать припадки, психотические состояния. Астения меняет свой характер, становится стойкой. Нарушение внимания, памяти, невыносливость к напряжению, снижение психического темпа сказываются уже в повседневной трудовой деятельности, продуктивность снижается.
В III стадии органические изменения становятся выраженными, снижение памяти достигает постепенно амнестического слабоумия. В ряде случаев дефект психики длительно может сохранять общеорганический или астеноорганический характер. Больные лишь в самом начале этой стадии, при благоприятных условиях труда, большом профессиональном опыте, могут продолжать работу в облегченных или особо созданных условиях.
Быстрота смены стадий, нарастания симптомов слабоумия прямым образом связаны с темпом деструктивно-органической тенденции процесса, типом течения заболевания. При медленнопрогредиентном (непрерывном или с периодами стабилизации, относительных ремиссий) течении процесс на годы не выходит за рамки невростеноподобной и начальноорганической симптоматики. Подостропрогредиентный процесс в течение 5—7 лет приводит к III стадии заболевания. При апоплектиформном типе течения значительное нарастание органической симптоматики отмечается после очередного инсульта. Злокачественный тип течения стирает грани отдельных стадий, в короткие сроки (иногда 3—5 лет) появляются признаки тяжелого органического распада, псевдопаралитическйе, псевдотуморозные картины и т. п.
Неблагоприятное течение мозговых форм атеросклероза наблюдается часто у лиц с отягощенным преморбидом, в частности у резидуальных органиков.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Комплексное обследование, уточнение сомато-неврологического состояния, картины глазного дна, состояния крупных сосудов (рентгеноскопия грудной клетки), ЭЭГ, клинические и биохимические анализы и т. п. (см. соответствующие статьи в разделах, посвященных внутренним и нервным заболеваниям).
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Клинический и трудовой прогноз благоприятен при медленнопрогредиентном процессе, в I и в начале II стадии сохраняются профессиональные навыки и способность к выполнению высококвалифицированных видов труда. Однако в профилактических целях больным не рекомендуются работа в заведомо вредных условиях (горячие цеха, химическое производство) и виды труда, сопряженные с чрезмерным напряжением (летняя, диспетчерская работа, особо ответственная и напряженная административная работа). Во II стадии прогноз менее благоприятен. Функциональные возможности у большинства больных независимо от вида профессий снижаются. При органических изменениях, возникающих остро, после перенесенных инсультов, трудоспособность утрачивается. В III стадии, а также при подостропрогредиентном, злокачественном процессе, повторных инсультах прогноз неблагоприятен.
Критерии определения группы инвалидности. Инвалидность I группы устанавливают больным III стадией заболевания, при глубоком слабоумии, вызывающем необходимость ухода и надзора, инвалидность II группы — при выраженных органических изменениях психики, частых повторных кризах, повторных инсультах с очаговыми выпадениями и т. п., инвалидность III группы — больным I стадией заболевания, когда необходимость изменений условий или вида труда приводит к деквалификации и снижению заработка больного, а также больным II стадией, которые вследствие органических изменений психики и особенно астении, мнестических нарушений способны продолжать работу лишь в облегченных условиях.
Пути реабилитации. Возможности реабилитации в поздних стадиях ограничены. В начальных стадиях длительно сохраняется возможность работы по специальности при лечении, правильно организованном режиме и благоприятных условиях труда и быта.