Клинико-экспертная характеристика. При воздействии бериллия могут наблюдаться острые и хронические интоксикации. В экспертной практике главным образом наблюдается хронический бериллиоз, который возникает от воздействия тонкодисперсной пыли металлического бериллия и его окислов у рабочих, занятых на добыче металла бериллия из руды берилла, а также у работающих в различных отраслях промышленности (электронной, станкоинструментальной) в производстве рентгеновских трубок, радиоламп и на других производствах, где используется этот металл.
Хронический бериллиоз развивается постепенно у работающих при различной продолжительности контакта с бериллием. Основным при бериллиозе является диффузный гранулематозный процесс в легких. Клиническая симптоматика хронического бериллиоза чрезвычайно многообразна. Отличительной особенностью заболевания является положительная кожная проба с бериллием. Характерны жалобы на быстрое и значительное похудание, одышку, боли в груди, кашель с незначительным количеством мокроты. Отмечаются постоянный субфебрилитет и периодическое повышение температуры до 38—39°.
При объективном исследовании определяются: различной выраженности цианоз, пальцы в виде барабанных палочек, признаки эмфиземы легких, катаральные явления в легких. Со стороны сердца отмечаются увеличение границы вправо, тахикардия, акцент и расщепление второго тона над легочной артерией, отклонение электрической оси сердца вправо и увеличение и расщепление зубца Р во II—III отведении на ЭКГ. Нередко у больных обнаруживается увеличенная и болезненная печень, нарушение ее функциональной способности.
При исследовании белков сыворотки крови выявляется повышение общего белка за счет глобулинов и выраженная гипергаммаглобулинемия. Нередко отмечается наличие бериллия в моче. Рентгенологически в легких выявляется диссеминированный процесс с увеличением лимфатических узлов в корнях.
В зависимости от выраженности клинико-рентгенологических изменений различают три стадии хронического бериллиоза и две формы процесса: интерстициальную и гранулематозную.
Для бериллиоза I стадии характерны нерезко выраженные явления бронхо-бронхиолита без заметного нарушения функции внешнего дыхания, небольшое повышение количества гамма-глобулинов, положительная кожная бериллиевая проба; рентгенологически отмечаются умеренное диффузное усиление и деформация легочного рисунка, появление небольшого количества мелкопятнистых теней гранулем, умеренное расширение и уплотнение корней легких за счет увеличенных лимфатических узлов.
При II стадии бериллиоза отмечается более выраженная клинико-рентгенологическая симптоматика: выраженная одышка, сильный кашель, боли в груди; объективно — пониженное питание, цианоз, катаральные явления в легких, снижение вентиляционных показателей, появление признаков легочного сердца, выраженная гипергаммаглобулинемия. Рентгенологическая симптоматика при бериллиозе II стадии проявляется выраженной деформацией бронхо-сосудистого рисунка, равномерной диссеминацией большого количества мелких круглых теней гранулем, уплотнением и расширением корней и плевральными изменениями, а также признаками эмфиземы легких.
Бериллиоз III стадии отличается более выраженной клинической картиной заболевания (резкая одышка, выраженный цианоз, катаральные явления в легких, значительная легочно-сердечная недостаточность и др.). Рентгенологически определяются более выраженные, чем во II стадии, изменения бронхо-сосудистого рисунка и обилие пятнистых теней гранулем, резкое расширение корней, наличие буллезной эмфиземы.
Нередко течение бериллиоза осложняется спонтанным пневмотораксом.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Для установления диагноза хронического бериллиоза необходимы данные, подтверждающие контакт с пылью металлического бериллия или его окиси.
Для выявления морфологических изменений в легких необходимо использовать обзорную и увеличенную рентгенографию, томографию. Для выявления нарушения функции внешнего дыхания рекомендуется исследование жизненной емкости легких, форсированного выдоха, максимальной легочной вентиляции, остаточного воздуха, а также применение электрокардиографии. Необходимо произвести кожную бериллиевую пробу, исследовать белки сыворотки крови.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Больных хроническим бериллиозом I стадии необходимо переводить на другую работу вне контакта с бериллием, различными видами производственной пыли и раздражающими токсическими веществами.
При хроническом бериллиозе II и III стадии, особенно при прогрессировании процесса, нарастании легочной и легочно-сердечной недостаточности, наличия катаральных явлений в легких, всякий профессиональный труд противопоказан.
Критерии определения группы инвалидности. При начальных стадиях бериллиоза (I стадия) трудоспособность больных (вне контакта с бериллием) сохраняется. Однако если при переводе больных на другую работу имеется снижение квалификации или сужение объема производственной деятельности, устанавливают III группу инвалидности (профессиональную). У больных хроническим бериллиозом II стадии трудоспособность значительно снижается, поэтому в зависимости от выраженности клинической симптоматики и функциональных нарушений им устанавливают III или II группу инвалидности (профессиональную).
При III стадии хронического бериллиоза в зависимости от выраженности легочной и легочно-сердечной недостаточности больным может быть определена II или I группа инвалидности (профессиональная).
Пути реабилитации ограничены. Лишь при начальных признаках бериллиоза при рациональном трудовом устройстве возможно восстановление трудоспособности.