Блокада атриовентрикулярная полная. Клинико-экспертная характеристика. Полная атриовентрикулярная блокада характеризуется самостоятельным ритмом предсердий и желудочков в результате перерыва связи между ними. Обусловлена полная атриовентрикулярная блокада поражением проводникового пути (атриовентрикулярного узла, пучка Гиса или обеих его ножек). Выделяют миогенную форму атриовентрикулярной блокады, обусловленную только морфологическими изменениями проводниковой системы, и неврогенную, обусловленную как поражением проводниковой системы, так и резко повышенным воздействием на сердце блуждающих нервов.
При миогенной форме блокады число предсердных сокращений нормально, интервалы между ними равны. Желудочковые сокращения не связаны с сокращениями предсердий и следуют друг за другом с одинаковыми интервалами. Число желудочковых сокращений уменьшено, иногда до 6—8 в минуту. Число желудочковых сокращений зависит от места возникновения их автоматических импульсов в проводниковой системе: чем дальше от атриовентрикулярного узла возникают импульсы, тем меньше число желудочковых сокращений.
При редко наблюдаемой неврогенной форме блокады нет правильного самостоятельного ритма желудочков, а имеется наступающее временами прекращение систолического сокращения желудочков, продолжающееся различное время. Иногда при неврогенной форме блокады появляются автоматические сокращения желудочков, которые следуют друг за другом с неправильными интервалами.
Полная атриовентрикулярная блокада может сочетаться с неполной. При этом одна может переходить в другую. Полная атриовентрикулярная блокада изредка комбинируется с экстрасистолией (см) и с мерцанием и трепетанием предсердий (см.) — синдром Фредерика. При значительном уменьшении числа желудочковых сокращений полная атриовентрикулярная блокада может вызвать нарушение мозгового кровообращения и обусловить появление приступов Морганьи—Эдемса—Стокса, сопровождающихся потерей сознания и судорогами.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Основное значение в выявлении полной атриовентрикулярной блокады, имеет электрокардиографическое исследование, которое дает возможность определить и степень поражения миокарда. Состояние кровообращения устанавливают детальным клиническим обследованием больного с применением всех доступных методов исследования сердечно-сосудистой системы.
Трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. При полной атриовентрикулярной блокаде основными ; факторами, определяющими трудоспособность, являются: состояние сократительного миокарда, частота желудочковых сокращений, состояние кровообращения.
При этом нарушении ритма теряется весьма важная для кровообращения регуляция экстракардиальными нервами числа желудочковых сокращений. Все это необходимо учитывать при оценке трудоспособности.
Однако даже длительная полная атриовентрикулярная блокада может не сказаться значительно на кровообращении. При непораженном сократительном миокарде и достаточной частоте желудочковых сокращений больные могут длительно выполнять работу, даже связанную с умеренным физическим напряжением.
Значительное урежение желудочковых сокращений содействует появлению приступов Морганьи—Эдемса—Стокса, что значительно снижает трудоспособность. Вольным с такими приступами противопоказана работа, внезапное прекращение которой (вследствие наступления бессознательного состояния) может быть опасно как для больного, так и для окружающих (профессии водителя и т. д.).
Появление полной атриовентрикулярной блокады при острых и хронических инфекциях и инфаркте миокарда указывает на вовлечение в патологический процесс внутрижелудочковой проводниковой системы. Это должно быть учтено при определении трудоспособности.
Критерии определения группы инвалидности. При полной атриовентрикулярной блокаде больные физического труда обычно ограниченно трудоспособны (инвалиды III группы). Большинство больных умственного труда могут продолжать выполняемую ими работу. При наличии приступов Морганьи—Эдемса—Стокса больные как физического, так и умственного труда обычно профессиональной работы выполнять не могут (инвалиды II группы).
Пути реабилитации. Целенаправленным лечением и правильным трудоустройством иногда удается долго сохранить частичную трудоспособность при полной атриовентрикулярной блокаде. Применением кардиостимулятора удается добиться ограниченной трудоспособности при приступах Морганьи—Эдемса—Стокса.