Бронхиальная астма. Клинико-экспертная характеристика.
Бронхиальная астма — аллергическое заболевание с типичной клинической картиной, в которой центральное место занимает удушье, обусловленное нарушением проходимости бронхов.
Бронхиальная астма является частой причиной инвалидности. Течение и формы заболевания весьма разнообразны. Приступы удушья отличаются различной степенью тяжести, разной частотой и длительностью интервалов между ними. В зависимости от тяжести течения заболевания различают три формы: легкую, средней тяжести и тяжелую.
Бронхиальная астма легкой формы характеризуется редкими кратковременными приступами удушья, повторяющимися от 4 до 6 раз в год. Вне приступа при длительном сроке заболевания наблюдается умеренно выраженная эмфизема легких без явлений дыхательной недостаточности или с дыхательной недостаточностью I степени. У части больных отмечаются умеренные изменения миокарда, характерные для хронического легочного сердца. Обычно приступы удушья при легкой форме бронхиальной астмы купируются приемом эфедрина, теофедрина, антастмана и других спазмолитических средств.
Бронхиальная астма средней тяжести характеризуется более продолжительными приступами удушья (от 1 до 1,5—2 часов), повторяющимися 9—10 раз в год. Вне приступа у больных, как правило, наблюдаются явления хронического бронхита, умеренной или выраженной эмфиземы легких и дыхательная недостаточность I, I—II или II степени. У большинства больных имеются признаки хронического легочного сердца.
Бронхиальная астма тяжелой формы характеризуется частыми и длительными приступами удушья, возникающими 3—4 раза в месяц. Вне приступа у преобладающего большинства больных наблюдается выраженная и значительно выраженная эмфизема легких, дыхательная недостаточность II и II—III степени, выраженные изменения миокарда, характерные для хронического легочного сердца, и явления нарушения кровообращения I, I—II, II и II—III степени.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Для диагностики бронхиальной астмы большое значение имеют анамнез, наблюдение типичного приступа, наличие в мокроте характерных элементов (эозинофилов, спиралей Куршмана и кристаллов Шарко—Лейдена) и увеличение в периферической крови эозинофилов до 9—10% и более. Важное значение имеет выявление аллергена, но, к сожалению, у большинства больных бронхиальной астмой он остается неизвестным. Применяются те же методы исследования, что и при дыхательной недостаточности (см.).
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. При бронхиальной астме клинический и трудовой прогноз зависит от тяжести бронхиальной астмы, характера основной профессии и условий труда.
При легкой форме в связи с широким кругом доступных профессий большинство больных трудоспособны. Им доступна работа, не связанная со значительным физическим напряжением, в благоприятных метеорологических и санитарно-гигиенических условиях, вне контакта с аллергическими веществами. При наличии дыхательной недостаточности, даже I степени, и противопоказанных факторов в основной профессии (значительное, даже эпизодическое, физическое напряжение, напряжение органов дыхания, неблагоприятные метеорологические и санитарно-гигиенические условия труда и т. п.) больные ограниченно трудоспособны (инвалиды III группы).
При бронхиальной астме средней тяжести клинический и трудовой прогноз менее благоприятен. Обычно им доступна работа, связанная с незначительным физическим напряжением, и большинство видов интеллектуального труда, протекающих в благоприятных метеорологических и санитарно-гигиенических условиях. Больные бронхиальной астмой средней тяжести с дыхательной недостаточностью I и нередко I—II степени ограниченно трудоспособны (инвалиды III группы); больные, у которых заболевание протекает с дыхательной недостаточностью II степени и декомпенсацией хронического лёгочного сердца, нетрудоспособны (инвалиды II группы).
При тяжелой форме бронхиальной астмы в связи с выраженными нарушениями системы дыхания, легочного кровообращения и декомпенсацией хронического легочного сердца больные нетрудоспособны (инвалиды II группы), а часть из них нуждаются в длительном постороннем уходе (инвалиды I группы).
Критерии определений группы инвалидности. У больных бронхиальной астмой критериями определения группы инвалидности являются тяжесть заболевания, степень дыхательной недостаточности и степень нарушения кровообращения по правожелудочковому типу, а также характер работы и условия труда.
При бронхиальной астме легкой формы большинство больных являются трудоспособными; при наличии противопоказанных факторов в работе и условиях труда они в ряде случаев ограниченно трудоспособны (инвалиды III группы).
При бронхиальной астме средней тяжести с явлениями дыхательной недостаточности I степени и в части случаев I—II степени при наличии противопоказанных видов и условий труда больные ограниченно трудоспособны (инвалиды III группы), а больные с дыхательной недостаточностью II степени, как правило, в связи с выраженными функциональными нарушениями нетрудоспособны (инвалиды II группы).
При тяжелой форме бронхиальной астмы в связи с выраженными функциональными нарушениями системы дыхания и кровообращения всякий труд в обычных производственных условиях недоступен. Больные нетрудоспособны (инвалиды II, а иногда I группы).
Пути реабилитации. У больных бронхиальной астмой легкой формы и у части больных — средней тяжести с дыхательной недостаточностью I степени возможности медицинской и социальной реабилитации значительны. В этом периоде заболевания необходимо проводить диспансерное наблюдение с проведением десенсибилизирующего, патогенетического и санаторно-курортного лечения; большое значение имеет также профессиональная реабилитация: переквалификация, переобучение. При бронхиальной астме средней тяжести с дыхательной недостаточностью I—II степени важное значение имеет рациональное трудовое устройство, которое нередко связано со снижением квалификации. Поэтому в этом периоде больных рекомендуется признавать инвалидами III группы с целью профилактики II и I групп инвалидности.
При бронхиальной астме средней тяжести с явлениями дыхательной недостаточности II степени, а также при тяжелой форме в связи с выраженными функциональными нарушениями системы дыхания и кровообращения возможности медицинской и профессиональной реабилитации незначительны. Большинство этих больных нетрудоспособны (инвалиды II группы), а иногда нуждаются в длительном постороннем уходе (инвалиды I группы).