Бронхоэктатическая болезнь. Клинико-экспертная характеристика. Заболевание возникает вследствие глубокого поражения бронхолегочной системы с наличием бронхоэктазов; характеризуется длительным прогрессирующим течением с разного рода осложнениями (преимущественно гнойной инфекцией).
Различают врожденные и приобретенные бронхоэктазы. Наиболее частыми этиологическими факторами являются инфекционные заболевания — коклюш, корь, грипп, пневмония, хронический бронхит и др. Патологоанатомически принято различать цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные бронхоэктазы.
Клиническая картина бронхоэктатической болезни различна в зависимости от стадии ее развития, распространения патологического процесса, степени интоксикации, частоты обострений и степени дыхательной недостаточности.
При I стадии бронхоэктатической болезни явления интоксикации и дыхательной недостаточности выражены незначительно. Обострения редки. Основной жалобой больных являются кашель, иногда сухой, но чаще с мокротой, выделяемой по утрам полным ртом, кровохарканье. В этой стадии общее состояние больных удовлетворительное, питание не понижено, температура нормальная. Иногда отмечается изменение формы ногтей в виде часовых стекол. Состав и морфология крови нормальны.
При II стадии бронхоэктатической болезни обострения наблюдаются чаще на фоне умеренно выраженной стойкой хронической интоксикации; конечные фаланги пальцев приобретают вид барабанных палочек. Мокрота нередко имеет зловонный запах и примесь крови. Общее питание понижено, температура субфебрильная. Часто отмечается гипохромная анемия, лейкоцитоз повышен со сдвигом лейкоцитарной формулы; РОЭ ускорена. В этом периоде заболевания у больных часто имеются признаки дыхательной недостаточности I и I—II степени.
В III стадии бронхоэктатической болезни обострения часты и длительны. Выражены явления общей интоксикации. Температура субфебрильная с частыми повышениями до высоких цифр. Общее питание больного понижено. Конечные фаланги имеют вид барабанных палочек. Мокрота трехслойная с гнилостным запахом, прожилками крови. Суточное количество мокроты колеблется от 200 до 400—500 мл. Иногда в этой стадии возникают профузные легочные кровотечения. Наряду с явлениями интоксикации имеется выраженная дыхательная недостаточность II и II—III степени. Часто в этой стадии наблюдается амилоидоз почек и других паренхиматозных органов.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Диагноз бронхоэктатической болезни не всегда прост, так как данные перкуссии и аускультации легких часто не характерны. Наибольшее значение в распознавании заболевания имеет расспрос, рентгенологическое исследование, бронхография и томография.
Для определения функционального состояния системы дыхания, легочного кровообращения и сократительной функции миокарда применяют те же методы исследования, что и при дыхательной недостаточности (см.).
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Ведущее значение в прогнозе имеет частота обострений, выраженность интоксикации и дыхательной недостаточности (см.), а также декомпенсация хронического легочного сердца. Важное значение имеет проведение лечения.
Критерии определения группы инвалидности. При определении состояния трудоспособности больных имеет значение стадия бронхоэктатической болезни, характер работы и условия труда.
При I стадии заболевания показана работа, не связанная со значительным физическим напряжением без напряжения органов дыхания и все виды интеллектуального труда в благоприятных санитарно-гигиенических и метеорологических условиях. Противопоказана работа, связанная со значительным физическим напряжением, напряжением органов дыхания, в неблагоприятных метеорологических и санитарно-гигиенических условиях с воздействием бронхо- и пульмотропных ядов. Довольно часто в этой стадии трудоспособность сохранена. Лишь при наличии хронической интоксикации, дыхательной недостаточности и противопоказанных факторов в основной профессии больные в этом периоде заболевания ограниченно трудоспособны (инвалиды III группы).
При II стадии бронхоэктатической болезни трудоспособность больных значительно снижена. Им рекомендуется работа, связанная с незначительным физическим и умеренным нервно-психическим напряжением в сухом, теплом и чистом помещении. Большинство больных в этой стадии при наличии противопоказанных факторов в работе и условиях труда ограниченно трудоспособны (инвалиды III группы).
Больные бронхоэктатической болезнью III стадии в связи с выраженной хронической интоксикацией, дыхательной и сердечной недостаточностью к профессиональному труду не пригодны (инвалиды II, а иногда I группы).
Пути реабилитации. У больных бронхоэктатической болезнью возможности медицинской и профессиональной реабилитации велики, особенно у лиц молодого возраста, у которых заболевание развилось после перенесенной пневмонии. В настоящее время в связи с оперативным лечением, особенно при сегментарной пульмодактомии и лобэктомии, наступает полное выздоровление и восстановление трудоспособности в связи с большими компенсаторными возможностями системы дыхания. При отсутствии в основной профессии противопоказанных факторов (значительное физическое напряжение, неблагоприятные метеорологические и санитарно-гигиенические условия и др.) больные признаются трудоспособными.
При врожденной бронхоэктатической болезни эффект от оперативного лечения менее благоприятен, так как поражение обычно имеет двусторонний диффузный характер. Однако наблюдения показали, что после оперативного лечения и у этой группы больных уменьшаются явления общей интоксикации. Больным, перенесшим оперативное лечение, обычно устанавливается III и иногда II группа инвалидности и рекомендуется приобретение квалификации, связанной с умеренным нервно-психическим и незначительным физическим напряжением. После переобучения и рационального трудового устройства без снижения квалификации они обычно признаются трудоспособными. При наличии явлений хронической интоксикации и дыхательной недостаточности I, I—II степени больные признаются инвалидами III группы. Больных, перенесших удаление легкого, у которых в основной профессии имеются противопоказанные факторы, обычно признают инвалидами III группы без переосвидетельствования. При наличии выраженной интоксикации и дыхательной недостаточности II и II—III степени они нетрудоспособны (инвалиды II, а иногда I группы).