Эмфизема легких. Клинико-экспертная характеристика. Эмфизема легких — хроническое прогрессирующее заболевание, заключающееся в понижении эластичности легочной ткани и сопровождающееся увеличением содержания в них воздуха, атрофией легочной ткани, особенно перегородок между отдельными альвеолами, и изменением конфигурации грудной клетки, которая принимает положение, характерное для глубокого вдоха с увеличением передне-заднего размера.
Различают хроническую обструктивную эмфизему легких, которая часто противопоставляется необструктивным формам: старческой и викарной эмфиземе легких. Однако викарная эмфизема легких представляет собой не только вздутие легкого, но и истинную его гипертрофию.
Наибольшее клиническое и социальное значение имеет хроническая диффузная обструктивная эмфизема легких, которая развивается при хроническом бронхите, бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни, пневмосклерозе, пневмокониозе и других заболеваниях легких.
При хронической обструктивной эмфиземе легких увеличивается функциональная остаточная емкость, остаточный объем. В норме остаточный объем составляет 25% общей емкости легких, при умеренной эмфиземе легких — 35—45%, при выраженной — 45—50%, при значительно выраженной — свыше 55%. Соотношение вдоха к выдоху может достигать 1 : 3 и более вместо 1:1,2 в норме. Развиваются альвеолярная гиповентиляция, гиперкапния и артериальная гипоксемия. Гиповентиляция и гипоксемия при этой форме эмфиземы легких вызывают повышение тонуса сосудов и повышение давления в системе легочной артерии. Результатом гипертонии малого круга кровообращения является гипертрофия правого желудочка, а в конечном итоге — правожелудочковая недостаточность (декомпенсированное хроническое легочное сердце).
Таким образом, при этой форме эмфиземы легких постепенно развивается дыхательная недостаточность (см.).
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Для выявления обструктивной эмфиземы легких важны детальный расспрос и клинико-рентгенологическое исследование с применением пробы Соколова и Садофьева. Из других методов исследования имеют значение методы, применяемые для определения дыхательной недостаточности (см.).
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Клинический и трудовой прогноз зависит от характера течения основного заболевания, выраженности эмфиземы легких и степени дыхательной недостаточности (см. Дыхательная недостаточность).
Критерии определения группы инвалидности. При эмфиземе легких без явлений дыхательной недостаточности трудоспособность определяется характером хронического заболевания легких, вызвавшего эмфизему легких. Больным показана работа, не требующая значительного физического напряжения, напряжения органов дыхания, в благоприятных метеорологических и санитарно-гигиенических условиях. Противопоказана работа, связанная со значительным физическим напряжением, напряжением органов дыхания, влиянием неблагоприятных метеорологических факторов, а также вдыханием пыли органического и неорганического происхождения и воздействием бронхо- и пульмонотропных ядов.
При появлении признаков дыхательной недостаточности I степени противопоказана работа, требующая значительного и постоянного умеренного физического напряжения, в неблагоприятных метеорологических и санитарно-гигиенических условиях.
При дыхательной недостаточности II степени у больных обструктивной эмфиземой легких обычно наблюдается нарушение. кровообращения I степени. Поэтому большинство больных к профессиональному труду непригодны (инвалиды II группы), и им можно рекомендовать надомную работу. Лишь часть больных, выполняющих работу интеллектуального характера, могут быть ограниченно трудоспособны (инвалиды III группы).
При эмфиземе легких с дыхательной недостаточностью III степени у больных наблюдается правожелудочковая сердечная недостаточность I—II и II степени. Больным всякий труд в производственных условиях противопоказан, а нередко они нуждаются в постороннем Доходе (инвалиды II и I группы).
Пути реабилитации. Проведение медикаментозного и санаторно-курортного лечения основного заболевания, особенно у больных с умеренными функциональными нарушениями, а также переобучение и переквалификация и рациональное трудовое устройство по заключению ВКК и ВТЭК.
При выраженной эмфиземе легких и дыхательной недостаточности II и III степени возможности профессиональной реабилитации незначительны. В этом периоде больные нуждаются в диспансерном наблюдении, проведении лечения с целью профилактики более тяжелых групп инвалидности.
Старческая или первичная эмфизема легких не связана с хроническими заболеваниями легких, а обусловлена постепенно прогрессирующей потерей эластичности легочной ткани, степень которой зависит от индивидуальных свойств организма. Явлений дыхательной недостаточности не наступает, поэтому она не имеет ведущего значения в определении трудоспособности. Чаще эта форма эмфиземы легких встречается в возрасте 55—60 лет.