Клинико-экспертная характеристика. Системное заболевание с поражением мелких и среднего калибра артерий конечностей, преимущественно нижних, начиная с преходящего спазма и кончая полной облитерацией. Заболевание обычно появляется в возрасте до 40 лет и нередко приводит к стойкому нарушению трудоспособности. Мужчины болеют гораздо чаще женщин. Болезнь протекает циклически, иногда с длительными ремиссиями. Трофические изменения появляются рано и выражены более значительно, нежели при облитерирующем атеросклерозе.
Основными симптомами облитерирующего эндартериита являются: боли в конечностях, перемежающаяся хромота, изменение пульсации артерий, трофические изменения.
В течении заболевания различают три стадии.
Стадия I — спастическая. Больные жалуются на утомляемость после длительной и быстрой ходьбы, повышенную зябкость ног, перемежающуюся хромоту через 0,5—1 км, чувство ползания мурашек, судороги в икроножных мышцах. В области стоп отмечается бледность или цианоз, похолодание, ослабление или отсутствие пульсации на передней большеберцовой и (или) задней большеберцовой артерии, расстройства чувствительности полиневритического характера. На реовазограмме и осциллограмме имеется более или менее выраженное уплощение зубцов, но с сохранением реакции на нитроглицерин.
Стадия II — ишемическая. Значительно выраженный болевой синдром и перемежающаяся хромота (через 50—200 м), трофические изменения в области стопы и голени (гипотрофия мышц, изменения ногтей, истончение кожи, пигментация, пастозность тканей, сине-багровая окраска кожи, иногда исчезновение пульса на лучевой артерии, явления ишемического неврита с нарушением чувствительности и сухожильных рефлексов). На реовазограмме и осциллограмме — резко выраженное уплощение зубцов с отсутствием реакции на нитроглицерин.
Стадия III — некротически-гангренозная. Выраженный болевой синдром, некроз в виде длительно незаживающих язв, гангрены.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Осциллография, реовазография, измерение кожной температуры, определение интенсивности местного тканевого кровотока изотопным методом, сфигмография, капилляроскопия, артериография и др.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Клинический и трудовой прогноз зависит от возраста (чем моложе, тем хуже), стадии заболевания, частоты й длительности обострений, воздействия сосудистых ядов (никотин), условий жизни и работы (влияние влаги, холода, продолжительное пребывание на ногах).
При I стадии заболевания показан умеренный физический и интеллектуальный труд в благоприятных метеорологических условиях. Противопоказаны виды труда, связанные с воздействием влаги и холода, значительным физическим и нервно-психическим напряжением, длительным пребыванием на ногах, разъездами и командировками.
Критерии определения группы инвалидности. При I стадии заболевания больным доступен широкий круг работ в своей или близкой к ней профессии, перемена работы в этих случаях редко ведет к снижению квалификации и установлению инвалидности. Больные нуждаются в лечении (временно нетрудоспособны).
При II стадии Показан легкий физический или умеренный интеллектуальный труд, преимущественно сидя, в благоприятных метеорологических условиях. В этой стадии заболевания круг доступных профессий для больных значительно сужен, перемена работы часто приводит к снижению квалификации и установлению инвалидности. Больные нуждаются в лечении. Больные эндартериитом III стадии к профессиональному труду не способны (инвалиды II или I группы), нуждаются в стационарном лечении.
Пути реабилитации. Больные эндартериитом I стадии нуждаются в постоянном врачебном наблюдении и консервативном лечении (соответствующий режим труда и отдыха, отказ от курения табака, исключение воздействия влаги и холода, ношение мягкой, теплой обуви; медикаментозное лечение: ганглиоблокаторы, спазмолитики, антикоагулянты, баротерапия, поясничная новокаиновая блокада в сочетании с масляно-бальзамической повязкой и др.). Во II стадии необходимо периодическое стационарное противорецидивное лечение. При недостаточной эффективности консервативного лечения, частых и продолжительных обострениях показана операция поясничной и периартериальной симпатэктомии. Больные эндартериитом III стадии подлежат, помимо консервативного, также хирургическому лечению (некрэктомия, ампутация конечности, в редких случаях — реконструктивные операции).
Необходимость в профессиональной реабилитации возникает главным образом для больных молодого и среднего возраста при II стадии заболевания. В рациональном трудоустройстве нуждаются больные I и II стадией эндартериита.
Профилактика инвалидности заключается в своевременном выявлении (путем целенаправленных профилактических осмотров) и лечении, а также трудоустройстве больных эндартериитом I стадии. Профилактическим осмотрам подлежат прежде всего рабочие лесосплава, рыбаки, рабочие торфоразработок, рыбоконсервной промышленности, шахтеры, монтажники-верхолазы и работники других профессий, труд которых связан с длительным воздействием влаги и холода.