Эндокардит ревматический. Клинико-экспертная характеристика. Ревматический эндокардит — воспаление эндокарда, вызванное ревматизмом. В большинстве случаев сочетается с ревматическим миокардитом, при этом в одних случаях преобладают клинические явления ревматического эндокардита, в других случаях — ревматического миокардита. Значительно реже наряду с ревматическим поражением эндокарда и миокарда наблюдается и ревматический перикардит — панкардит.
Ревматический эндокардит проявляется двумя_ формами, между которыми нельзя провести четкой границы и которые переходят одна в другую. Одна форма — бурная, со значительным повышением температуры, резкими субъективными и объективными проявлениями. Процесс длится не менее 2—3 месяцев. Другая форма — вяло протекающая, с субфебрильной температурой, ускорением РОЭ и нерезкими субъективными проявлениями.
В результате ревматического эндокардита формируется в течение 3—6 месяцев тот или иной порок сердца. Аускультативные данные определяются характером образовавшегося порока сердца. Характер выслушиваемого в области сердца шума меняется.
Вяло текущая форма отличается длительным течением. Процесс может длиться годами. При этом одновременно с воспалительными изменениями происходят дегенеративно-пролиферативные и склеротические изменения.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Выявление вяло текущего ревматического эндокардита иногда представляет значительные трудности. Необходимо тщательное клиническое обследование с применением электрокардиографии и, если возможно, фонокардиографии. Необходимо применить ряд лабораторных методов исследования: определение белков и липопротеидов крови методом электрофореза, определение титра антистрептолизина и антигиалуронидазы, определение наличия С-реактивного белка, фибриногена, кадмиевая проба, сулемовая проба, определение дифениламинового показателя и др. Хотя все эти пробы и не являются специфическими показателями активности ревматического процесса, они могут содействовать выявлению ревматического эндокардита.
Трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Временная нетрудоспособность при бурно протекающей форме ревматического эндокардита длится не менее 2—4 месяцев. В дальнейшем больному в течение 1—2 месяцев доступна работа, связанная лишь с незначительным физическим напряжением в благоприятных метеорологических условиях. Степень стойкого снижения трудоспособности после этого периода определяется локализацией и характером сформировавшегося порока сердца, состоянием кровообращения и характером выполняемой работы.
Больным с вяло текущим ревматическим эндокардитом с мало выраженными субъективными ощущениями и отсутствием нарушенного кровообращения доступна работа, связанная с незначительным физическим напряжением, выполняемая преимущественно сидя, и связанная с умеренным нервно-психическим напряжением, выполняемая в благоприятных метеорологических условиях (сухом теплом помещении). Такая работа не вызывает ухудшения состояния больных.
Критерии определения группы инвалидности. Большинство больных с вяло текущим ревматическим процессом ограниченно трудоспособны (инвалиды III группы). Лишь часть больных, преимущественно больные умственного труда, могут продолжать выполняемую работу.
Пути реабилитации. Реабилитация достигается систематическим применением салицилатов и антибиотиков главным образом весной и осенью и при всякой случайной инфекции.