Клинико-экспертная характеристика. Определяется течением хронического гастрита, характеризующегося чередованием обострений и ремиссий. В периоды обострений на трудоспособность влияют в первую очередь диспепсические расстройства (тяжесть в подложечной области после приема пищи, отрыжка, тошнота, иногда с последующей рвотой). Обострение обычно связано с погрешностью в диете. Нередко наряду с диспепсическими расстройствами ведущим симптомом является различной интенсивности боль в подложечной области, иногда напоминающая по характеру болевой симптом при язвенной болезни.
Могут снижать трудоспособность такие проявления хронического гастрита, как общая слабость, прогрессирующее снижение аппетита, приводящее к медленной потере веса. В периоды ремиссии все эти проявления хронического гастрита, как правило, слабо выражены и мало влияют на выполнение профессионального труда. Иногда после ликвидации обострения длительно сохраняются общая слабость и похудание, что само по себе может снижать трудоспособность больных.
В экспертном отношении особое значение приобретает клиническая оценка следующих проявлений хронического гастрита: частота и длительность обострений, выраженность диспепсических расстройств, характер и степень болевого синдрома, общее состояние больных, наличие и выраженность упадка питания.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Оценка жалоб больного, получение сведений о частоте, длительности и характере обострений, учет состояния питания больного (уточнение наличия и степени упадка питания). Исследование желудочного содержимого может выявить различные варианты изменения секреторной функции (в частности, нормацидные, гипацидные, анацидные и гиперацидные формы гастрита).
Следует отметить, что исследование желудочного содержимого надо производить фракционным способом. Важное значение в диагностике и оценке нарушения функции имеет рентгенологическое исследование, которое не только помогает обнаружить те или иные изменения слизистой оболочки, их распространенность, характер и степень выраженности, но, что не менее важно, позволяет дать характеристику состояния эвакуаторно-моторной функции. Велико значение этого метода, особенно при динамическом наблюдении, не только для диагностики хронического гастрита, но и для исключения язвенной болезни, опухолей желудка. В последнее время с целью получения убедительных данных все шире внедряется в практику гастроскопия. Цитологическое исследование может в некоторых случаях уточнить диагностику и указать на характер морфологических изменений при хроническом гастрите.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Прогноз у подавляющего числа больных хроническим гастритом благоприятен, особенно при соблюдении диетического питания и правильном его режиме. При этом условии основная масса больных хроническим гастритом могут выполнять любую работу и на ВТЭК, как правило, не направляются. Однако в отдельных случаях больные с периодическими затяжными обострениями при упадке питания не в состоянии и не должны выполнять работу, требующую значительного физического и нервно-психического напряжения, кроме того, им необходима работа, позволяющая соблюдать строгий режим питания.
Критерии определения группы инвалидности. Подавляющее число больных хроническими гастритами трудоспособны. Больные с периодическими длительными тяжелыми обострениями, труд которых сопровождается воздействием противопоказанных факторов (см. выше) могут признаваться инвалидами III группы. Редко хронические гастриты с частыми тяжелыми обострениями, протекающими с выраженными диспепсическими расстройствами, выраженным болевым синдромом, значительным упадком питания, на продолжительное время делают больных нетрудоспособными (инвалиды II группы).
Пути реабилитации. Возможности реабилитации значительны. Большинство больных при правильно организованной диете и режиме питания полностью сохраняют трудоспособность, так как при этом обострения редки и непродолжительны. В случаях более тяжелого течения перевод на работу, лишенную противопоказанных факторов, или переобучение восстанавливают трудоспособность больных.