Клинико-экспертная характеристика. прогредиентно текущий сосудистый патологический процесс, приближающийся по механизмам развития и клинической картине в начале заболевания к неврозам; в последующем поражение сосудов, недостаточность мозгового кровообращения приводят к деструктивно-органическим изменениям в головном мозге и резкому снижению функциональных возможностей больного. Психические нарушения при мозговой форме гипертонической болезни могут превалировать в клинической картине. В этих случаях стадия заболевания может определяться, исходя из характера заболевания (с учетом неврологической симптоматики, картины глазного дна).
В I стадии (функционально-динамической) психопатологические изменения носят неврозоподобный характер наряду с аффективными нарушениями: раздражительностью, недержанием аффектов, тревожностью, пониженным фоном настроения, астенией, проявляющейся при повышенных нагрузках, ипохондричностью. Отмечаются головные боли, гиперпатии, нарушения сна и т. п. Психические нарушения преходящи, однако могут быть более стойкими и медленнее уступают лечению, чем повышение артериального давления. Функциональные нарушения не резко влияют на профессиональную деятельность. Компенсаторные возможности еще велики.
Во II стадии (функционально-органической) наряду с неврозоподобной симптоматикой в клинической картине появляется и постепенно выступает на первый план психоорганическая симптоматика: стойкая астения, полностью не исчезающая после лечения, нарушение внимания, памяти, изменения личности (углубление ряда черт характера), иногда — эпилептиформные припадки и т. п. На этой стадии чаще возникают мозговые кризы и может развиваться мозговой инсульт. Функциональные возможности больных снижаются после инсультов более резко, чем при непрерывном течении заболевания (при близких клинических синдромах).
В III стадии выражены органические изменения — нарушения психики постепенно достигают степени лакунарного, амнестического слабоумия.
Клиническая картина зависит также от типа течения заболевания. Наиболее выраженные психические нарушения, включая психотические состояния, наблюдаются при злокачественном течении, в 2—3 года приводящем к глубокому дефекту, а также при подостропрогредиентном течении, характеризующемся остротой симптоматики, при котором процесс переходит в стадию выраженных органических изменений за 5—7 лет. При апоплектиформном типе течения симптоматика нарастает сдвигами, более выражены локальные выпадения. Медленнопрогредиентное течение (непрерывное или с периодами стабилизации) длительно не приводит к выраженным психическим нарушениям. Процесс многие годы проявляется неврозоподобной и начальной органической симптоматикой.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Комплексное обследование (осмотр невропатолога, терапевта, окулиста), уточнение характера жалоб, изучение динамики артериального давления, течения заболевания по медицинским документам. Производственное обследование.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные виды и условия труда (наряду с общими критериями для всех форм гипертонической болезни см. соответствующие статьи в разделах, посвященных внутренним и нервным болезням). В I стадии прогноз благоприятен, доступен профессиональный труд, исключая профессии, сопряженные с чрезмерной нагрузкой на сосудистую систему и нервно-психическую сферу (летчики реактивной авиации, рабочие химических и горячих цехов, занятые на кессонных работах, а также работах, связанных с тяжелым физическим трудом и т. п.). Во II стадии снижается трудоспособность в ряде профессий, требующих постоянного нервно-психического напряжения, большой психической активности, быстроты, подвижности, реже утрачивается возможность продолжения работы по специальности (водители, ткачихи, рабочие у конвейеров, диспетчеры, кассиры крупных магазинов и т. п.). В III стадии больные могут продолжать лишь легкие, в значительной степени автоматизированные виды труда (без большой затраты напряжения); в большинстве случаев в этой стадии трудоспособность утрачивается.
Критерии определения группы инвалидности. Инвалидность I группы устанавливают при глубоком слабоумии, тяжелых постинсультных состояниях с очаговыми выпадениями, при частых припадках (более 5—6 в месяц); II группу определяет при выраженных органических изменениях психики, частых кризах (2—3 в несколько месяцев), припадках, глубокой астении и т. п.; III группу — при психоорганическом синдроме, снижающем функциональные возможности больного, вызывающем необходимость сужения круга обязанностей, значительного уменьшения объема работы, снижения нормы выработки, а также при невозможности (в профилактических целях) продолжать прежнюю работу, сопряженную с чрезмерной функциональной нагрузкой или неблагоприятными условиями труда, если перевод на другую работу возможен лишь со снижением квалификации и заработка (у больных молодого возраста группу инвалидности устанавливают на период переквалификации).
Пути реабилитации. У лиц молодого возраста при постоянном диспансерном наблюдении и лечении, а также профессионально-трудовом устройстве возможности реабилитации велики. Больным в органической стадии показан труд в специальных цехах.