Гипотония первичная

Клинико-экспертная характеристика. Различают первичную гипотоническую болезнь и вторичную. При первичной гипотонии снижение артериального давления является основным клиническим симптомом заболевания. Гипотония, кроме того, может быть вызвана рядом патологических процессов: сердечной недостаточностью, тяжелыми инфекциями и интоксикациями, заболеваниями эндокринных желез и т. д. В этих случаях гипотония является вторичной, симптоматической.

Различают две клинически и патогенетически различные формы первичной гипотонии. Первая форма обусловлена нарушением функции высших вегетативных центров, регулирующих артериальное давление, в основном, по-видимому, веномоторного центра. В результате этого нарушения происходит расширение мелких венул и капилляров, уменьшение объема циркулирующей крови, что ведет к понижению артериального давления.

Вторая форма обусловлена усиленным воздействием на сердце парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (блуждающих нервов). Результатом этого действия является понижение тонуса артериол и снижение артериального давления.

Таким образом, в основе патогенеза первой формы гипотонической болезни лежит расширение венул, а второй формы — расширение артериол.



Клиническая картина первой формы характеризуется сердцебиением и одышкой при физическом напряжении, астеническим телосложением, легким диффузным цианозом (мраморная кожа), опущением диафрагмы, малыми размерами сердца, нерезким увеличением числа сердечных сокращений и обычно правым типом ЭКГ.

К лицам со второй формой наименование «больной» может быть применено лишь условно, так как они практически здоровы. Клиническая картина при этой форме характеризуется обычно гиперстеническим телосложением, влажностью кожи, высоким стоянием диафрагмы, слегка расширенным сердцем, изменением зубцов Р и Т ЭКГ и ее левым типом.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Тщательное клиническое обследование дает возможность отличить первичную гипотонию от вторичной и форму гипотонии.

Трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Трудовой прогноз при первичной гипотонии определяется ее формой. При первой форме больным недоступна работа, связанная со значительным физическим напряжением, даже эпизодическим. Иногда они плохо справляются и с работой, требующей постоянного умеренного физического напряжения. Однако им не следует рекомендовать работу, связанную с полной неподвижностью, так как это способствует уменьшению объема циркулирующей крови.

При второй форме гипотонии трудоспособность полностью сохраняется. Больные могут выполнять любую работу, даже требующую значительного физического напряжения.

Критерии определения группы инвалидности. При первой форме гипотонической болезни больные физического труда нередко в связи с противопоказанными им видами труда ограниченно трудоспособны (инвалиды III группы). При второй форме доступна любая работа.

Пути реабилитации. Необходимость в реабилитации возникает лишь при первой форме. Больным наряду с правильным трудоустройством следует рекомендовать прогулки, легкие виды спорта. Лекарственное лечение заключается в применении средств, повышающих тонус венозной системы и тем самым способствующих увеличению объема циркулирующей крови.