Гнойные заболевания легких. Клинико-экспертная характеристика. К гнойным заболеваниям легких относятся абсцесс и гангрена легкого, которые могут переходить одно в другое. Это можно объяснить тем, что при уменьшении защитных сил организма преобладают явления гангрены, при увеличении защитных сил — преобладает нагноение.
В зависимости от причин и путей проникновения инфекции нагноительные процессы можно разделить на метапневмонические, гематогенно-эмболические, аспирационные, обтурационные, лимфогенные и травматические.
Абсцесс легкого — довольно частое заболевание, особенно после гриппозных пневмоний. В развитии острого абсцесса легкого различают две фазы: 1) фазу некроза легочной ткани и формирование абсцесса, 2) фазу прорыва легочного абсцесса в соответствующий бронх.
Общее состояние больных тяжелое: у них повышается температура, при прорыве абсцесса больные полным ртом отхаркивают гнойную мокроту без запаха, состоящую из двух слоев: верхний — жидкий, зеленоватый, нижний — гнойный с примесью частиц легочной ткани. В ряде случаев при ранней диагностике наступает выздоровление, в других случаях — он переходит в хроническую форму. Температура остается повышенной, при регулярном отхаркивании мокроты она бывает сравнительно невысокой, а при задержке гноя — значительно повышается. Количество мокроты колеблется от 50 мл до 2 л, она приобретает грязно-зеленый цвет с неприятным запахом.
Тяжесть течения хронического абсцесса зависит от его размеров. Абсцессы могут быть множественными. Характерным признаком абсцесса легкого является изменение пальцев в виде барабанных палочек.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Выявление хронического абсцесса основано на физикальных, рентгенологических и лабораторных методах исследования.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Клинический и трудовой прогноз при хроническом абсцессе легких зависит от выраженности интоксикации, степени дыхательной недостаточности. При наличии выраженных функциональных нарушений больные нетрудоспособны (инвалиды II группы). При проведении лечения в зависимости от выраженности интоксикации, степени дыхательной недостаточности, характера работы и условий, в которых она протекает, решается вопрос о состоянии трудоспособности. При хорошем исходе больным доступна работа, не связанная со значительным физическим напряжением, в сухом, теплом и чистом помещении.
Критерии определения группы инвалидности. При абсцессе легкого в определении состояния трудоспособности имеют значение результаты консервативного и оперативного лечения, выраженность интоксикации и дыхательной недостаточности (см.), характер работы и условия труда.
Пути реабилитации. Восстановление трудоспособности больных абсцессом легких возможно при проведении консервативного (сульфаниламиды, антибиотики широкого спектра действия, бронхолитические средства) и хирургического лечения. У больных, перенесших оперативное лечение, в зависимости от исхода состояние трудоспособности определяется выраженностью интоксикации, степенью дыхательной недостаточности, видом и условиями труда. При нерезко выраженных функциональных нарушениях и отсутствии в основной профессии противопоказанных факторов рекомендуется продление больничного листа. При обширных операциях (пневмонэктомия и лобэктомия) с дыхательной недостаточностью I или I—II степени и. при наличии противопоказанных факторов в основной профессии больные обычно ограниченно трудоспособны (инвалиды III группы), а иногда признаются нетрудоспособными (на один год после операции).
У лиц молодого возраста при наличии в основной профессии противопоказанных факторов рекомендуются переквалификация, переобучение. У больных, перенесших пневмонэктомию, определяется III группа инвалидности без срока переосвидетельствования (согласно П. 10 перечня заболеваний Инструкции по определению групп инвалидности от 2 августа 1956 г.).