Клинико-экспертная характеристика. Грудная жаба — характерный симптомокомплекс, возникающий при остром кратковременном (до 20 минут) нарушении коронарного кровообращения, когда создается несоответствие между кровоснабжением сердца и потребностью его в крови. В подавляющем большинстве случаев грудная жаба возникает при атеросклерозе венечных артерий. Значительно реже наблюдается грудная жаба: при резком падении диастолического давления, вызванном значительно выраженным поражением аортального клапана, при воспалительных процессах в венечных артериях, при сдавлении или резком спазме венечных артерий. Основное клиническое проявление приступа грудной жабы — характерные болевые ощущения в области сердца и за грудиной.
Нами выработана схема расспроса больных для дифференциации болей коронарного генеза от болей иного происхождения (таблица 1).
Частота приступов грудной жабы различна. Причиной возникновения приступа чаще всего является физическое напряжение — грудная жаба напряжения. Величина физического напряжения, вызывающего приступ, значительно варьирует и зависит от степени нарушения коронарного кровообращения. Иногда приступ появляется в покое или ночью во время сна — грудная жаба покоя.
При атеросклерозе венечных артерий симптомокомплекс грудной жабы может возникать рефлекторно из различных органов при нарушении их функции. Во время приступа нередко появляются различного вида нарушения ритма, чаще всего экстрасистолия (обычно желудочковая).
Ангиография венечных артерий дает возможность точно определить локализацию и степень атеросклероза этих артерий.
При значительном атеросклерозе венечных артерий во время приступа наблюдаются изменения ЭКГ — ишемическое (корытообразное или типа плато) смещение сегмента RS—Т и изменение зубца Т. Изменения зубцов ЭКГ и нарушения ритма исчезают после окончания приступа. Изменения ЭКГ наблюдаются у больных, страдающих грудной жабой, после пробы физической нагрузкой, даже если нагрузка не вызывает болей, и после аноксемической пробы — длительного вдыхания (до 20 минут) смеси, содержащей 10% кислорода. В настоящее время можно зарегистрировать радиоэлектрокардиограмму во время физической нагрузки методом телеметрии.
Вариантом клинической картины грудной жабы является иная локализация болевых ощущений. Больных могут беспокоить боли в спине, в плечевых, локтевых или лучезапястных суставах, в кистях рук или пальцах главным образом левой руки. Характерным в этих случаях является то, что при прекращении физического напряжения боли исчезают.
Нередко основным проявлением грудной жабы бывает чувство удушья, При этом вдох затруднен, число дыханий часто не увеличено.
При значительно выраженном склерозе венечных артерий и диффузном атеросклеротическом кардиосклерозе приступ грудной жабы проявляется в виде симптомокомплекса сердечной астмы, сопровождающегося обычно нерезкими загрудинными болями.
В клинической картине приступа грудной жабы иногда основным симптомом является обморок или полуобморочное состояние при незначительно выраженных загрудинных болях, а иногда при полном отсутствии болевых ощущений.
Редкий вариант грудной жабы — приступ пароксизмальной тахикардии, как правило, желудочковой, сочетающийся с незначительно выраженными загрудинными болями.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Выяснение генеза болевых ощущений при грудной жабе требует детального расспроса больного по выработанной нами схеме относительно характера, интенсивности, локализации, иррадиации и длительности болей, быстроты появления и исчезновения, связи болей с различными факторами внешней среды и быстроты воздействия на них нитроглицерина. Очень существенно для уточнения диагноза грудной жабы электрокардиографическое исследование во время приступа болей в груди до и после него, а если возможно, во время пробы с физической нагрузкой.
Трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Первые приступы грудной жабы, появившиеся хотя бы вследствие значительного физического напряжения, решительно влияют на трудовой прогноз и вызывают необходимость соответствующих мероприятий, касающихся как труда, так и быта больного. Учитывая, что приступ грудной жабы может явиться предвестником инфаркта миокарда, больной должен быть признан временно нетрудоспособным. В течение этого периода необходимо установить характер и степень выявившейся коронарной недостаточности. По окончании периода временной нетрудоспособности должен быть установлен трудовой режим в зависимости от степени коронарной недостаточности. Безусловно должна быть запрещена лицам физического труда работа, требующая значительного физического напряжения, хотя бы эпизодического, а лицам интеллектуального труда — работа, требующая значительного эмоционального и нервно-психического перенапряжения и дополнительных нагрузок.
Критерии определения группы инвалидности. Трудоспособность при грудной жабе определяется степенью хронической коронарной недостаточности (см. Хроническая ишемическая болезнь сердца).
Пути реабилитации. Больному должен быть предписан определенный бытовой режим (исключение курения, сон нормальной длительности, диетотерапия и т. д.) и проведено соответствующее лечение, желательно в санатории. Отдых в течение 2—3 недель и правильный бытовой режим иногда полностью снимают явления коронарной недостаточности.