Клинико-экспертная характеристика. Хронический бронхит может возникать при длительном вдыхании различных видов органической и неорганической пыли у рабочих угольных шахт, цементных заводов, у шлифовальщиков, наждачников и др., имеющих контакт с абразивной пылью, у рабочих хлопкопрядильных производств, у рабочих элеваторов, имеющих контакт с зерновой и мучной пылью.
Механизм действия различных видов пыли неодинаков: инертная пыль графита, угля, карборунда, электрокорунда оказывает механически раздражающее действие на слизистую оболочку дыхательных путей; пыль литейных цехов — механически раздражающее действие, пыль литейных цехов, содержащая примеси селена, сернистых соединений,— раздражающе-токсическое действие; органическая пыль (мучная, хлопковая, табачная и др.) и неорганическая пыль (никель, хром) обладает аллергизирующими свойствами.
Клиника пылевого бронхита не специфична. Заболевание начинается и протекает, как и при инфекционных бронхитах: появляется кашель со слизистой мокротой, которая затем становится слизисто-гнойной и гнойной; одышка, недомогание. Периодически возникают обострения с повышенной температурой. При объективном исследовании определяются ослабленное или жесткое дыхание, иногда с удлиненным выдохом, сухие, а также влажные хрипы. К явлениям бронхита часто присоединяется астмоидный компонент. Рентгенологическое исследование, особенно в ранних стадиях бронхита, не выявляет изменений в легких.
Различные функциональные пробы обнаруживают эмфизему легких, нарушения бронхиальной проходимости, связанной с бронхоспазмом, более или менее выраженной легочной и легочно-сердечной недостаточностью. Со стороны крови определяется относительный нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом влево, реже лейкоцитоз и ускорение РОЭ. Хронический пылевой бронхит может осложниться пневмонией, бронхоэктатической болезнью, бронхиальной астмой, выраженной эмфиземой легких.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Для признания хронического бронхита профессиональным заболеванием необходимо наличие тесной связи динамики болезни с профессиональным маршрутом больного и с данными санитарно-гигиенической характеристики условий его труда за этот период. Кроме общеклинического обследования и общего анализа крови, следует проводить исследования форсированного выдоха максимальной легочной вентиляции, пневмотахометрию, пробу с бронхо-литическими средствами. Для выявления бронхоспазма и бронхоэктазий следует применять бронхографию.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Больной хроническим пылевым бронхитом раздражения при удовлетворительном общем состоянии, отсутствии симптомов бронхоспазма может продолжать работу в прежней своей профессии, но нуждается в динамическом врачебном наблюдении и лечении. При наличии астмоидного компонента у больных ( пылевым бронхитом необходим перевод их на другую работу с учетом противопоказаний: воздействия пыли и раздражающих газов, переменной температуры производственной среды, а также работы, связанной с тяжелым физическим напряжением.
Больным с выраженными формами бронхоэктатической болезни при пылевом бронхите, сопровождающемся астмоидными явлениями и выраженной дыхательной недостаточностью, а также у больных с развитием вторичной бронхиальной астмы всякий профессиональный труд противопоказан.
Критерии определения группы инвалидности. Рабочие, заболевшие хроническим пылевым бронхитом без явлений бронхоспазма, являются трудоспособными в своей профессии. Если перевод на другую работу рабочих с хроническим пылевым бронхитом с астмоидным компонентом или наличием бронхоэктазов, умеренно выраженной легочной недостаточностью влечет за собой снижение квалификации или объема производственной деятельности, то им надо устанавливать III группу инвалидности вследствие профессионального заболевания. При пылевом бронхите с астмоидными явлениями и выраженной бронхоэктатической болезнью, выраженной дыхательной недостаточностью, а также при вторичной бронхиальной астме больным устанавливают II группу инвалидности вследствие профессионального заболевания.
Пути реабилитации. Главным образом правильное трудоустройство больных. При хронических пылевых бронхитах, вызванных инертной пылью, реабилитация может произойти в результате длительного эффективного лечения.