Кардиосклероз атеросклеротический. Клинико-экспертная характеристика. Различают диффузный и очаговый атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклеротический кардиосклероз развивается двумя путями: либо путем медленного и постепенного развития дегенеративных изменений венечных артерий, главным образом мелких, и постепенного их запустевания, либо путем внезапной закупорки различного калибра артерий с образованием инфаркта миокарда (см.). Нередко оба эти пути развития атеросклеротического кардиосклероза сочетаются.
При диффузном атеросклеротическом кардиосклерозе поражается обычно левый желудочек, поэтому у подавляющего большинства больных вначале, наступает левожелудочковая недостаточность. Это отличает его от воспалительного кардиосклероза, для нарушения кровообращения при котором характерна преимущественно правожелудочковая недостаточность.
Если ветви венечных артерий запустевают постепенно, нарушение кровообращения наступает медленно. При закупорке крупных ветвей с нарушением кровообращения большого участка миокарда функция кровообращения нарушается значительно быстрее, иногда даже внезапно.
У больных атеросклеротическим кардиосклерозом часто в связи со склерозом венечных артерий наблюдается хроническая ишемическая болезнь сердца (см.).
Для атеросклеротического кардиосклероза, кроме атеросклероза венечных артерий, характерно наличие и атеросклероза других артерий, в первую очередь аорты, мозговых артерий и артерий нижних конечностей.
При электрокардиографическом исследовании ясно выступают изменения ЭКГ, указывающие на преимущественное поражение левого желудочка, и различного вида нарушения ритма, главным образом экстрасистолия и мерцание предсердий и реже различные формы блокады.
Для диффузного атеросклеротического кардиосклероза характерны более пожилой возраст больных (обычно старше 40 лет), преимущественное поражение левого желудочка (по данным ЭКГ), часто коронарная недостаточность различной степени, левожелудочковая недостаточность, развивающаяся постепенно или быстро, атеросклероз артерий других областей организма, кроме венечных.
При очаговом атеросклеротическом кардиосклерозе наблюдаются нерезко выраженные изменения ЭКГ, указывающие на преимущественное поражение левого желудочка, нарушение сердечного ритма, преимущественно экстрасистолия, реже мерцание предсердий.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Тщательное клиническое обследование с подробным расспросом больного дает возможность отличить атеросклеротический кардиосклероз от других видов кардиосклероза, выявить наличие и степень коронарной недостаточности, определить характер и степень нарушенного кровообращения, наличие и степень атеросклеротических изменений различных артерий организма, главным образом мозговых артерий и артерий нижних конечностей. Электрокардиографическое исследование дает возможность определить локализацию и степень изменений миокарда. С этой целью применяют и другие методы исследования сердечно-сосудистой деятельности.
Трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Трудовой прогноз при диффузном атеросклеротическом кардиосклерозе зависит в первую очередь от того, сопровождается ли кардиосклероз явлениями коронарной недостаточности. При наличии коронарной недостаточности трудоспособность определяется ее степенью (см. Хроническая ишемическая болезнь сердца). При отсутствии явлений коронарной недостаточности трудоспособность определяется степенью поражения миокарда и состоянием кровообращения. На трудоспособность больных диффузным атеросклеротическим кардиосклерозом влияют обусловленные поражением миокарда нарушения ритма, особенно мерцание предсердий и нарушение внутрижелудочковой проводимости. В сравнительно редких случаях, когда значительное поражение миокарда сочетается с резко выраженными нарушениями сердечного ритма, больным профессиональный труд противопоказан.
При оценке трудоспособности необходимо учитывать, что атеросклеротический кардиосклероз наблюдается преимущественно у лиц пожилого возраста, причем наряду с диффузным атеросклеротическим кардиосклерозом у них имеется атеросклероз аорты, более или менее выраженный склероз мозговых артерий, а иногда склероз артерий нижних конечностей.
Больным с диффузным атеросклеротическим кардиосклерозом при отсутствии признаков нарушенного кровообращения противопоказана работа, связанная со значительным физическим напряжением. При нарушении кровообращения I степени доступна работа, связанная лишь с незначительным физическим напряжением. Характер умственного труда и степень допустимого при этом нервно-психического напряжения зависят от степени атеросклероза мозговых сосудов. Психологическое обследование и обследование на производстве дают возможность установить степень нарушения интеллекта больного.
При нарушении кровообращения II степени больные должны быть признаны временно нетрудоспособными. Если лечение не дает эффекта, их следует признать полностью нетрудоспособными к профессиональному труду.
Трудоспособность при очаговом атеросклеротическом кардиосклерозе, если он не сопровождается нарушением коронарного кровообращения и мерцанием предсердий, в подавляющем большинстве случаев не снижена. Однако в связи с обычным для этих больных пожилым возрастом им профилактически противопоказана работа, связанная со значительным физическим напряжением.
Критерии определения группы инвалидности. При диффузном атеросклеротическом кардиосклерозе даже без явлений коронарной недостаточности и нарушенного кровообращения больные физического труда при наличии значительных изменений миокарда или выраженных нарушений ритма (частая экстрасистолия, мерцание предсердий) нередко ограниченно трудоспособны (инвалиды III группы); большинство больных умственного труда могут продолжать выполняемую ими работу при отсутствии склероза мозговых сосудов.
Большинство больных очаговым атеросклеротическим кардиосклерозом могут продолжать выполняемую ими работу. Больным, работа которых связана со значительным физическим напряжением, следует по указанию врачебно-контрольной комиссии облегчить условия труда.
Пути реабилитации. Реабилитация должна быть направлена на профилактику атеросклероза и лечение нарушенного кровообращения и аритмий при их наличии.