Клинико-экспертная характеристика. Воспалительный кардиосклероз — хроническое заболевание сердечной мышцы, при котором в результате воспалительного процесса происходят гибель большей или меньшей части мышечных волокон и разрастание соединительной ткани. Различают диффузный и очаговый воспалительный кардиосклероз.
Для воспалительного кардиосклероза характерно наличие перенесенного острого или хронического миокарда. Клиническая картина крайне разнообразна и зависит от этиологии процесса, степени поражения миокарда и состояния кровообращения. Нарушение кровообращения долго не возникает; оно бывает правожелудочковым, так как при равномерном поражении обоих желудочков раньше ослабевает правый желудочек. До появления признаков нарушенного кровообращения больные жалоб не предъявляют. Иногда жалобы связаны с наличием экстрасистолии или других видов нарушенного ритма.
При объективном исследовании наблюдаются изменения зубцов ЭКГ во всех отведениях, более выраженные во II и III стандартных и правых грудных отведениях. Нередко отмечаются различного вида нарушения ритма, преимущественно экстрасистолия. При появлении признаков нарушенного кровообращения больные жалуются на одышку. В дальнейшем постепенно появляются признаки правожелудочковой недостаточности.
У больных очаговым воспалительным кардиосклерозом нарушения кровообращения не происходит. Клиническая картина характеризуется изменениями ЭКГ в отдельных отведениях и иногда нарушениями ритма.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Наличие в анамнезе больного острого или хронического миокарда, детальное электрокардиографическое обследование для выяснения степени изменений миокарда, если возможно, и другие методы исследования сердечно-сосудистой деятельности. При появлении признаков нарушенного кровообращения необходимо исключить другие факторы его возникновения, кроме поражения миокарда.
Трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Трудовой прогноз при диффузном воспалительном кардиосклерозе более благоприятный, чем при других видах кардиосклероза. При отсутствии признаков нарушенного кровообращения, но при значительно выраженных изменениях миокарда, больным противопоказана деятельность, связанная со значительным физическим напряжением. Все остальные виды трудовой деятельности им доступны.
При появлении изредка наблюдающейся правожелудочковой недостаточности больным после соответствующего лечения следует рекомендовать работу, требующую незначительного физического напряжения, не связанную с длительной ходьбой и длительным пребыванием на ногах.
Очаговый воспалительный кардиосклероз на трудоспособность не влияет. Этим больным доступна всякая работа, даже требующая значительного физического напряжения.
Критерии определения группы инвалидности. При диффузном воспалительном кардиосклерозе, протекающем без признаков нарушенного кровообращения, лишь небольшая часть больных физического труда ограниченно трудоспособны (инвалиды III группы). При появлении начальных признаков нарушенного кровообращения подавляющее большинство больных физического труда и лишь часть больных умственного труда ограниченно трудоспособны (инвалиды III группы).
Пути реабилитации. Реабилитация больных диффузным воспалительным кардиосклерозом заключается в профилактике и лечении нарушенного кровообращения.