Лериша синдром (см. также Атеросклероз облитерирующий). Клинико-экспертная характеристика. Одна из клинических форм облитерирующего атеросклероза с преимущественным поражением артерий нижних конечностей, которая характеризуется атеросклеротической окклюзией терминального отдела аорты и общих подвздошных артерий. Возникает в результате язвенного атеросклероза и тромбоза дистального отдела брюшной аорты и общих подвздошных артерий. Окклюзии аорто-подвздошного сегмента разделяют на полные и неполные, сегментарные и распространенные.
Клиническая картина заболевания складывается из симптомов хронической артериальной недостаточности нижних конечностей н спинного мозга. Характерны жалобы на боли в нижних конечностях, ягодичной и поясничной областях, быструю утомляемость, чувство онемения в ногах, высокий уровень перемежающейся хромоты, нарастающую импотенцию. Имеется гипотрофия мышц нижних конечностей; ослабление или отсутствие пульса на бедренных артериях; нарушение чувствительности (иногда страдает проприоцептивная чувствительность). Наиболее постоянно отмечаются невралгия и расстройство чувствительности в зоне разветвления наружного кожного нерва бедра, понижение кожных рефлексов (нижнего брюшного, рефлекса кремастера), изменение сухожильных рефлексов (ахилловых и коленных). При поражении брюшной аорты появляются признаки недостаточности кровоснабжения спинного мозга (преходящие спастические парапарезы нижних конечностей, непостоянные патологические рефлексы, повышение ахилловых и коленных рефлексов.
В течении заболевания различают четыре стадии.
Стадия I—компенсации кровообращения (отсутствие пульсации артерий при отсутствии или минимальных жалобах).
Стадия II — нестойкой компенсации (имеется перемежающаяся хромота).
Стадия III — субкомпенсации (заметны трофические расстройства).
Стадия IV — декомпенсация (некроз).
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Осциллография, реовазография, сфигмография, кожная термометрия, капилляроскопия, определение тканевого кровотока радиоизотопным способом, аортография.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Клинический и трудовой прогноз благоприятен в I и II стадии заболевания, менее благоприятен (сомнителен) в III стадии и неблагоприятен в IV стадии.
В I стадии показаны все виды труда, кроме тяжелого физического, в благоприятных метеорологических условиях; во II стадии—те же виды и условия труда, что в I стадии, но преимущественно сидя (противопоказаны: длительное пребывание на ногах, разъезды и командировки); в III стадии показаны легкий физический труд и все виды умственного труда только в положении сидя, в благоприятных метеорологических условиях, вблизи от места жительства; в IV стадии труд в производственных условиях недоступен.
Критерии определения группы инвалидности. Больные IV стадией заболевания являются инвалидами II или (при необходимости ухода за ними) I группы; больные III стадией, как правило, ограниченно трудоспособны (инвалиды III группы); больные II стадией обычно трудоспособны в виду широкого круга доступных профессий, и только некоторым из них приходится устанавливать III группу инвалидности на период обучения или переобучения.
Пути реабилитации. Реабилитация хирургическими методами показана при II и особенно III стадии заболевания (реконструктивные операции или вмешательства на симпатическом отделе нервной системы).