Клинико-экспертная характеристика. Заболевание, протекающее в виде депрессивных и маниакальных фаз, возникающих изолированно или сменяющих одна другую. Между острыми приступами болезни наступают разной продолжительности светлые промежутки — интермиссии с полным восстановлением у больных трудоспособности. В связи с отсутствием деструктивно-органической тенденции патологического процесса при данном заболевании не наступает стойких, необратимых постпроцессуальных изменений, т. е. оно не ведет к дефекту психики.
В маниакальной фазе в острый период с психомоторным, речевым и двигательным возбуждением, повышенным настроением, ускорением протекания ассоциативных процессов больные нетрудоспособны, нуждаются в лечении. В депрессивной фазе, характеризующейся триадой синдромов противоположного круга (психомоторная заторможенность, пониженное настроение, замедленность интеллектуальных процессов), труд больным также недоступен. В последние годы чаще встречаются в практике случаи смешанных и атипичных состояний: ажитированная депрессия, заторможенная мания, маниакальный ступор, атипичные депрессии с навязчивостью, фобиями, сенестопатическая депрессия, анестетическая депрессия, эндореактивные формы депрессий и т. п.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Наблюдение в стационаре, данные анамнеза, изучение наследственности, тщательное комплексное обследование для отграничения от других нозологических форм.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Прогноз при маниакально-депрессивном психозе в большинстве случаев благоприятен, в межприступный период трудоспособность восстанавливается. Противопоказаны, как исключение, особые виды профессий, сопряженные с большой ответственностью, когда неадекватное поведение в начале нового приступа может привести к нежелательным последствиям (приступ у дипломата, у моряка дальнего плавания, летчика и т. п.). Перевод на инвалидность может оказаться необходимым при затяжных приступах, при которых после 4 месяцев нет ослабления симптоматики (если острота приступа явно спадает, больным продлевают больничный лист). Неблагоприятен трудовой прогноз при частых сменах фаз, течении психоза по типу continua, с очень короткими интермиссиями, в случаях эндогенных, циркулярных депрессий с пресенильной окраской, в позднем возрасте. После большого числа часто сменяющих друг друга приступов могут развиваться своеобразная астения и изменения личности со снижением функциональных возможностей.
Критерии определения группы инвалидности. Инвалидность I группы может определяться при затяжном психозе, при депрессии с пресенильной окраской у больных пожилого возраста, с упорными суицидальными тенденциями, нуждающихся в строгом надзоре. Инвалидность II группы устанавливают при затяжных, до 1 года и более, маниакальных и депрессивных фазах, частых их сменах, коротких светлых промежутках, не позволяющих больным удерживаться на работе. Инвалидность III группы — при атипичных, стертых, но часто возникающих фазах (случаях ближе к циклотимии), изменениях личности, наступающих после многих тяжелых приступов, при длительном течении заболевания, у лиц пожилого возраста, не выходящих из состояния субдепрессии и т. п. — во всех тех случаях, когда вследствие частого возникновения приступов психоза больные вынуждены менять профессию, переходить на менее квалифицированные виды труда (педагоги, моряки, административные работники и т. п.).
Пути реабилитации. При маниакально-депрессивном психозе, как правило, не требуется специальных мер восстановительного характера.