Миокардит хронический инфекционный. Клинико-экспертная характеристика. Хронический миокардит представляет собой хронически протекающее поражение сердечной мышцы в результате хронических инфекций. Хронический инфекционный миокардит чаще всего вызывают ревматизм, сифилис и туберкулез.
Различают диффузный и очаговый хронический миокардит. При диффузном хроническом миокардите воспалительный процесс захватывает обычно значительную часть миокарда. Течение заболевания медленное, и нарушение кровообращения долго не наступает. Наступающее нарушение кровообращения — правожелудочкового типа, так как при равномерном поражении обоих желудочков раньше наступает нарушение более слабого правого желудочка.
Клиническая картина хронического миокардита разнообразна и зависит от этиологии процесса, степени поражения миокарда и состояния кровообращения. Больные жалуются на слабость, одышку при значительном физическом напряжении и появляющиеся по вечерам отеки нижних конечностей. Наблюдается значительное изменение зубцов ЭКГ во всех отведениях. Нередко возникают нарушения сердечного ритма, чаще всего экстрасистолия или различного вида блокады. В дальнейшем постепенно увеличивается печень, нарастают отеки, усиливается одышка.
При хроническом очаговом миокардите воспалительный процесс захватывает лишь определенный участок миокарда. Нарушения кровообращения при этом не наблюдается. Клиническая картина характеризуется изменениями ЭКГ в отдельных отведениях и иногда нарушениями сердечного ритма.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Тщательное клиническое исследование с целью выяснения наличия хронических инфекций, детальное электрокардиографическое обследование и, если возможно, другие методы исследования сердечно-сосудистой системы. При появлении признаков нарушенного кровообращения необходимо исключить другие факторы, кроме поражения миокарда.
Трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Трудоспособность при хроническом диффузном миокардите зависит от фактора, вызвавшего миокардит, и от состояния кровообращения. Трудовой прогноз благоприятен в тех случаях, когда удается устранить воздействие фактора, вызвавшего- миокардит, и менее благоприятен при продолжающемся воздействии этого фактора.
Независимо от причины, вызвавшей хронический диффузный миокардит, больным противопоказана работа, требующая значительного физического напряжения. При хроническом очаговом миокардите больные могут выполнять любую профессиональную работу, если этому не препятствует заболевание, вызвавшее поражение миокарда.
Критерии определения группы инвалидности. При хроническом диффузном миокардите, если отсутствуют признаки нарушенного кровообращения, больные умственного труда могут продолжать выполняемую ими работу; больные физического труда нередко ограниченно трудоспособны (инвалиды III группы). При появлении признаков нарушенного кровообращения больные физического труда, как правило, ограниченно трудоспособны (инвалиды III группы), а при нарушении кровообращения II степени не могут выполнять профессиональную работу (инвалиды II группы). Больные умственного труда при начальной степени нарушенного кровообращения обычно могут продолжать выполняемую ими работу.
Если явления нарушенного кровообращения нарастают и не поддаются терапевтическому воздействию, больные умственного труда сначала становятся ограниченно трудоспособными (инвалиды III группы), а затем лишаются возможности выполнять профессиональную работу (инвалиды II группы). При хроническом очаговом миокардите подавляющее большинство больных могут выполнять любую профессиональную работу.
Пути реабилитации. Основным методом восстановления или повышения трудоспособности является устранение фактора, вызывающего хронический миокардит. В этих случаях патологический процесс прекращает свое воздействие на миокард и, как правило, наступает реабилитация больного.