Наркомании (токсикомании)

Клинико-экспертная характеристика. Могут быть вызваны различными веществами, действующими стимулирующе, обезболивающе, снотворно, успокаивающе, опьяняюще и т. п. Количество веществ, токсически воздействующих на центральную нервную систему и ведущих к привыканию, все возрастает. При остром отравлении наркотиками могут развиваться многообразные острые психотические состояния, при хроническом их употреблении — явления токсической энцефалопатии. Отдельные группы препаратов имеют свои специфические особенности. Вещества опийного ряда, препараты морфина, барбитураты, гашиш, различного рода стимуляторы, включая кофеин, по-прежнему являются наиболее, часто употребляемыми. Объединяют их клинические проявления: наличие привыкания с абстинентным синдромом, постепенное нарастание ряда схожих сомато-неврологических и психопатологических нарушений. Абстинентный синдром возникает уже через несколько часов после прекращения приема препарата (резкие вазо-вегетативные и соматические нарушения, астения, аффективные расстройства, бессонница); обычно этот синдром является достоверным клинико-диагностическим критерием.

При длительном злоупотреблении наркотиками могут наблюдаться полиневриты, сердечно-сосудистые нарушения, нарушения функции печени, почек, желудочно-кишечного тракта, половых желез,  развивается резкое истощение. Постепенно меняется личность больного в сторону углубления аффективных нарушений, эксплазивности, возбудимости, гневливости, частых дисфорий на фоне подавленного, угнетенного, напряженно-угрюмого настроения, появляется аутизм, психопатоподобные формы поведения, позднее возникают нарушения интеллектуальных функций, внимания, памяти, прогрессирует астенизация психики, падает психический тонус, резко снижается общий уровень личности. Могут появиться эпилептиформные припадки.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Сведения объективного анамнеза (субъективный не всегда достоверен), осмотр тела больного, получение данных стационарного наблюдения, комплексное обследование, обязательная консультация терапевта, невропатолога, окулиста.

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные виды и условия труда. Зависят от результатов терапии и той стадии, на которой начато лечение. Прогноз неблагоприятен при наличии значительных сомато-неврологических нарушений, выраженного астеноорганического синдрома и тяжелого психопатоподобного поведения. Больным противопоказана работа в медицинских, фармакологических, детских учреждениях и т. п., где имеется большая возможность получить препараты или приучать к их употреблению других лиц. В поздних стадиях трудоспособность снижается за счет органических нарушений, утрачивается квалификация, возможность работы с полной нагрузкой. Больные со значительной психопатизацией и грубым психопатоподобным поведением рано бросают работу, не удерживаются в коллективе. Однако факт злоупотребления наркотиками и наличия психических изменений не может служить причиной направления больных во ВТЭК.

Критерии определения группы инвалидности. Инвалидность I группы не устанавливают, II группу определяют лишь в случаях очень тяжелых сомато-неврологических расстройств (по заключению соответствующих специалистов), а также глубоких органических изменений психики, наличии эпилептиформных припадков (более 4—6 в месяц), III группа также может быть обусловлена наличием стойких соматических и неврологических нарушений, грубого психопатоподобного поведения, припадков (невозможность продолжать работу в своей профессии), сочетающихся с выраженным психоорганическим синдромом.

Пути реабилитации. В начальных стадиях возможно полное восстановление трудоспособности, однако и в поздних стадиях показано вовлечение больных в труд.