Нейроинфекции, инфекционные заболевания (органические поражения инфекционного генеза). Клинико-экспертная характеристика. При так называемых общих, системных, инфекционных заболеваниях (параинфекциях) на всех стадиях развития заболевания может наблюдаться многообразная психопатологическая симптоматика: функциональные, неврозоподобные, астенические проявления, сенесто-ипохондрический, психопатоподобный, психоорганический, диэнцефальный, эпилептиформный и другие синдромы, интеллектуальные нарушения. Ряд из них остаются стойкими и могут влиять на трудоспособность больных много лет спустя после перенесенной инфекции (тяжелый вирусный грипп, малярия, сыпной тиф, натуральная оспа и др.). Психопатологической симптоматике сопутствуют вазо-вегетативные, вестибулярные, ликвородинамические и другие сомато-неврологические нарушения.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Тщательно собранные сведения анамнеза, комплексное обследование (неврологическая симптоматика, картина глазного дна, рентгенограмма черепа, ЭЭГ, другие параклинические методы исследования), производственная характеристика.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные виды и условия труда. Определяются стадией процесса, типом течения заболевания, особенностями клинических проявлений. Трудоспособность в ряде тяжелых поражений при сниженной реактивности может медленно восстанавливаться. Острая и подострая стадии болезни затягиваются на месяцы, до 1—1,5 лет, выраженная астенизация психики, состояние раздражительной слабости, сенесто-ипохондрический синдром медленно уступают терапии. Держатся подъемы температуры, сдвиг в картине крови, отмечаются яркие вазо-вегетативные, вестибулярные, ликвородинамические нарушения. Глубина всех перечисленных проявлений болезни сама по себе указывает на остроту состояния.
Более отдаленный прогноз неблагоприятен при возникновении вторичных, осложняющих течение основного заболевания мозговых нарушений, которые определяются как последствия перенесенной нейроинфекции, как вторая болезнь. Имеются в виду постинфекционная вазопатия, гидроцефалия, диэнцефалит, симптоматическая эпилепсия и т. п. Заболевание течет прогредиентно.
При стойких резидуальных состояниях прогноз более благоприятен. Ряд нарушений может редуцировать, постепенно образуются компенсаторные механизмы. Даже при глубоких дефектах психики (органических, мнестико-интеллектуальных) возможно улучшение состояния и постепенное приспособление к труду. Прогностически более легкими являются менее сложные по своей структуре синдромы: астенический, психоорганический. В этой стадии болезни могут утяжелять прогноз возникающие у больных на измененной почве черты психопатизации, достигающие иногда патологического развития личности (играют роль преморбидные особенности, дополнительные психогенные травмы, допущенные ошибки врачебной тактики и т. п.).
Больным противопоказана в основном работа, связанная с пребыванием в неблагоприятных температурных и атмосферных условиях, с профессиональными вредностями, большим нервно-психическим и интеллектуальным напряжением, тяжелой физической нагрузкой и т. п.
Критерии определения группы инвалидности. Инвалидность I группы устанавливают в редких случаях, она может быть обусловлена глубокими мнестическими расстройствами, органической деменцией, тяжелой гидроцефалией, частыми припадками и т. п. Инвалидность II группы определяется при выраженном сложном органическом дефекте, значительных мнестико-интеллектуальных нарушениях, частых кризах и припадках (более 10 в месяц при лечении), грубом психопатоподобном поведении и т. п., III группу устанавливают при стойких резидуальных явлениях с умеренно выраженными астеническим, органическим, психопатоподобным, эпилептиформным и другими синдромами, приводящими к снижению квалификации больных, утрате возможности работы по специальности или вызывающими необходимость рекомендации облегченных условий труда.
Пути реабилитации. В стадии стойких резидуальных явлений велики. При тяжелых дефектах показано восстановительное лечение (включающее трудовую терапию) в лечебно-трудовых мастерских.