Неврозы

Клинико-экспертная характеристика. Группа функциональных состояний, в большинстве своем курабельных, обратимых. Возникают психогенно-реактивно, ситуационно, однако большую роль при этом играют также особенности личности, соматическое состояние больного. Различают узкоситуационные, психогенные неврозы, конституциональные, обусловленные в значительной мере особенностями личности и высшей нервной деятельности, а также неврозы развития (в пубертатном и климактерическом периоде). Симптоматика многообразна: эмоциональные нарушения, пониженный фон настроения, тревожная мнительность, страх, навязчивости, истерические реакции, утомляемость, нарушение сна, аппетита, головные боли, вегетативно-сосудистые расстройства, биохимические и эндокринные сдвиги, нарушения обмена и т. п.

Ведущие патогенетические механизмы — нарушения высшей нервной деятельности вследствие перенапряжения нервных процессов или их сшибки.

Полиморфная клиническая симптоматика несколько условно позволяет выделить четыре формы: неврастения, психастения, истерия, невроз навязчивых состояний. Правомерно выделение органоневрозов, системных, двигательных, вегетативных неврозов.

Независимо от клинической формы невроза при клинико-эксперт-ной оценке большое значение имеет рассмотрение этих состояний п плане их динамики: невротическая реакция, затяжное невротическое состояние, фиксированная невротическая реакция, невротическое развитие (при фиксации реакций определенного типа на длительный период— более 3—5 лет). Патологическое развитие отмечается чаще у личностей с особым типом реагирования, своеобразными чертами характера, соматически ослабленных. Наиболее тяжелы они при неврозе навязчивых состояний с наличием страха, со значительными изменениями личности, поведения и т. п. Развитие с преобладанием ипохондрической, астенической, истерической, психастенической симптоматики обычно не столь резко нарушает социальную адаптацию и трудоспособность больных.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Тщательное комплексное обследование (консультация терапевта, невропатолога, окулиста, запись ЭЭГ, рентгенограмма черепа, биохимические исследования крови и т. п.). Необходимо исключить псевдоневротические состояния другой этиологии (начальные стадии сосудистых, органических процессов, шизофрении и т. п.).

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные виды и условия труда. Прогноз благоприятен при большинстве неврозов, если своевременно начато лечение, если есть возможность устранить психогенный травмирующий фактор или уменьшить силу его влияния, разрешить конфликтную ситуацию. При фиксированном невротическом состоянии наступает длительная временная утрата трудоспособности, таким больным показано лечение в стационаре, которое иногда превышает 4 месяца (продление больничного листа на более длительный срок). Трудоспособность снижается, а в редких случаях, при патологическом развитии личности, утрачивается. Трудовые рекомендации крайне индивидуальны, исходя из ведущей симптоматики и профессии больного. Например, развитие по истерическому типу—противопоказана работа педагога, администратора, в сфере обслуживания и т. п., могут рекомендоваться виды труда вне контакта с большим числом людей (в архиве, небольшой лаборатории, в виде исключения на дому). При развитии заболевания с тяжелыми навязчивостями трудоспособность утрачивается.

Критерии определения группы . инвалидности. Инвалидность I группы не устанавливают, II группу определяют в редких случаях тяжелых патологических состояний, стойких, не уступающих лечению навязчивостях, истерических нарезах, блефароспазме, гиперкинезах и т. п. Инвалидность III группы устанавливают лишь в случаях выраженных, стойких, не уступающих терапии невротических состояниях, препятствующих выполнению работы по специальности.

Пути реабилитации. Своевременная активная терапия, психотерапия, «деактуализация» переживаний, направление мыслей на доминанту иного плана, ряд социальных мер, урегулирование отношений в быту и на производстве. Возможны менее продолжительные сроки отрыва от трудовой деятельности.