Клинико-экспертная характеристика. В связи с тем что хронический панкреатит чаще сопровождает заболевания желчного пузыря, желчных путей, язвенную болезнь и реже протекает как самостоятельное заболевание, во многих случаях надо учитывать характер течения основного заболевания. Однако то обстоятельство, что хронический панкреатит развивается в результате острого панкреатита и нередко протекает с обострениями, чреватыми грозными последствиями, требует особого внимания эксперта при оценке трудоспособности больных. В связи со встречающимися трудностями диагностики нередки случаи необоснованного установления диагноза хронического панкреатита.
Легкая форма хронического панкреатита имеет вялое, медленно прогрессирующее, без обострений течение, болевой синдром нерезко выражен. При хроническом панкреатите средней тяжести изредка наблюдаются короткие обострения, прогрессирование более заметно, у больного понижается аппетит и он нередко теряет в весе, заболевание сопровождается стойким умеренно выраженным болевым синдромом. При хроническом панкреатите тяжелой формы обострения частые, поносы с мегалофекалией, отмечается креаторея, стеаторея, амилорея, больной истощен, выражен болевой синдром, нередко развивается желтуха и сахарный диабет.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. При пальпации иногда, особенно во время обострения, определяется болезненная уплотненная поджелудочная железа. При исследовании дуоденального содержимого может быть выявлено снижение ферментов поджелудочной железы (трипсина, липазы, диастазы), лучше при нагрузке секретином, возбуждающим внешнюю секрецию железы. В крови и моче может повышаться содержание диастазы, особенно в период обострения. При кальцификации поджелудочной железы важным методом диагностики является томография и ретроперитонеальная рентгенопневмография.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Зависят от тяжести течения хронического панкреатита и фазы процесса. При фиброзе и кальцификации поджелудочной железы излечение маловероятно, здесь важно максимальное щажение ее функции, заместительная терапия. При легкой форме течения в связи с медленным прогрессированием заболевания и умеренными нарушениями функции больным доступна работа с непостоянным умеренным физическим напряжением, с возможностью соблюдения диетического и пищевого режима, без травматизации области живота. Круг таких работ велик (многие виды станочных работ по изготовлению мелких деталей, большинство видов интеллектуального труда).
При хроническом панкреатите средней тяжести физический труд для больных обычно недоступен, противопоказаны также работы со значительным нервно-психическим напряжением и в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях, так как все это способствует обострению процесса. Больным с тяжелой формой заболевания, как правило, доступны лишь надомные работы.
Критерии определения группы инвалидности. При легкой форме хронического панкреатита больные, как правило, трудоспособны. При средней тяжести многие больные, особенно физического труда, становятся инвалидами III группы. Тяжелая форма делает больных нетрудоспособными (инвалиды II группы).
Пути реабилитации. Прежде всего — своевременное и правильное трудоустройство, а если необходимо и возможно — переобучение.