Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия. Клинико-экспертная характеристика. Пароксизмальная тахикардия выражается в резком учащении сердечных сокращений, наступающем в виде приступов. В зависимости от локализации патологического источника возникновения импульса различают желудочковую, атриовентрикулярную, предсердную и синусовую формы пароксизмальной тахикардии.

Появление пароксизмальной тахикардии обусловливается наличием патологического очага. Заболевание является результатом нарушения нервной регуляции сердечной деятельности, обусловленного нарушенной функцией вегетативной нервной системы с усиленным воздействием на сердце симпатической нервной системы.

Резко учащенная деятельность сердца значительно сказывается на кровообращении. Укорочение диастолы ведет к малому наполнению сердца, при этом систолический объем резко падает. Когда падение выражено очень сильно, то, несмотря на увеличение числа сердечных сокращений, падает и минутный объем, Кроме того, при резком укорочении диастолы систола желудочков занимает большую часть сердечного цикла. Предсердное сокращение происходит при незаконченной систоле желудочков и закрытых атриовентрикулярных клапанах. Вследствие этого возникает обратный ток крови в полые вены.

Вследствие укорочения диастолы страдает также кровоснабжение сердца, так как поступление крови в венечные сосуды происходит преимущественно во время диастолы. Потребность же сердца в кислороде вследствие увеличения числа сердечных сокращений повышается.

Пароксизмальная тахикардия часто появляется впервые в молодом, иногда даже в детском возрасте. В этих случаях обычно наблюдается предсердная и атриовентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии. Желудочковая форма в молодом возрасте наблюдается редко. Пароксизмальная тахикардия, появляющаяся впервые после 40—50 лет, обычно наблюдается у больных, страдающих коронаросклерозом. Приступ пароксизмальной тахикардии у этих больных часто вызывается спазмом или закупоркой ветвей венечных артерий и сопровождается симптомокомплексом грудной жабы (см.), а иногда и инфарктом миокарда (см.). При этом чаще всего отмечается желудочковая форма пароксизмальной тахикардии.



Частота приступов пароксизмальной тахикардии очень варьирует: длительность интервалов между приступами колеблется от минуты до многих лет. Различна также и длительность приступов — от секунд до месяцев. Для приступа характерно внезапное начало. Наступление приступа ощущается как внезапный удар в области сердца. Появляется сердцебиение, головокружение, иногда обморочное состояние. При хорошем состоянии миокарда приступ легко переносится многими больными. Чаще приступ заканчивается благополучно и так же внезапно как и начинается.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Наличие пароксизмальной тахикардии можно установить на основании описания больным перенесенного приступа. Для уточнения диагноза и локализации патологического импульса при пароксизмальной тахикардии проводят электрокардиографическое исследование во время приступа.

Для выяснения характера заболевания сердечно-сосудистой системы, на фоне которого возникла пароксизмальная тахикардия, необходимо тщательное клиническое обследование с применением всех доступных методов исследования.

Трудовой прогноз, противопоказанные и показанные условия и виды труда. Во время и непосредственно после пароксизмальной тахикардии больным профессиональный труд временно противопоказан. Длительность временной нетрудоспособности определяется характером, длительностью и тяжестью приступа, а также состоянием кровообращения после приступа. Обычно, если приступ не вызван коронарной недостаточностью, больной через 2—5 дней может приступить к ранее выполняемой работе при отсутствии противопоказанных факторов.

Трудовой прогноз у больных с предсердной и атриовентрикулярной формами пароксизмальной тахикардии в основном благоприятен. Учитывая значение усиленного воздействия симпатического отдела вегетативной нервной системы на сердце в генезе пароксизмальной тахикардии, следует считать противопоказанной этим больным работу, требующую значительного физического и нервно-психического напряжения.



Больные пароксизмальной тахикардией могут быть вынуждены внезапно прекратить работу, поэтому им противопоказаны те виды труда, при которых внезапное прекращение работы представляет опасность для окружающих (летчики, машинисты, шоферы и т. д.).

Менее благоприятна оценка трудоспособности у больных с желудочковой формой пароксизмальной тахикардии, появившейся впервые в пожилом возрасте. Трудоспособность у этих больных определяется характером и степенью поражения миокарда, наличием или отсутствием инфаркта миокарда и степенью коронарной недостаточности (см.).

Критерии определения группы инвалидности. При предсердной и атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии больные умственного труда, как правило, могут продолжать выполняемую ими профессиональную работу. Больные физического труда вследствие необходимости изменить характер профессиональной работы нередко ограниченно трудоспособны (инвалиды III группы). Обычно инвалидность длится недолго — до тех пор пока, больные приобретут новую доступную им профессию. Круг таких профессий достаточно широк.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия, особенно при значительной частоте приступов, часто сопровождается выраженными изменениями миокарда и нередко приводит к необходимости изменения условий или видов труда у больных как умственного, так и физического труда. Такие больные являются ограниченно трудоспособными (инвалиды III группы).

Пути реабилитации. Современные антиаритмические средства содействуют предупреждению приступов пароксизмальной тахикардии и уменьшению их длительности. Большое значение имеет соблюдение бытового и трудового режима. При длительном приступе, не поддающемся лекарственному лечению, следует прибегнуть к электролечению с применением разряда конденсатора.